院内综合疗法与家庭疗法治疗儿童弱视的对比研究

弱视的治疗是一项长期系统的治疗过程，目前已从过去简单传统的单一治疗发展到综合治疗。但由于时间及经济条件有限，综合治疗多在医院内进行，而家庭治疗以单一治疗为主。我院自2010～2012年，根据儿童弱视的病因及家庭因素分别进行医院内和家庭治疗的对比研究，现将治疗效果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 我院门诊及幼儿园查体中发现，经常规散瞳验光后最佳矫正视力3～5岁儿童视力＜0．5，6岁及以上儿童＜0．7［1］，同时排除器质性眼病的弱视儿童629例（1213眼），年龄3～12岁，依据家长意愿及就诊条件分为院内、家庭治疗两组，院内组268例（512眼），其中3～6岁202例（392眼），7～12岁66例（120眼）；家庭组361例（701眼），3～6岁271例（537眼），7～12岁90例（164眼）。

2 治疗方法 治疗前常规检查远、近视力、屈光介质、眼底注视性质、同视机检查三级功能、眼位等。用1%阿托品眼膏涂眼2～3次／d，连续3d后带状光带检影，佩戴合适的矫正眼镜，使视网膜获得清晰的成像。原则上内斜远视者首次配镜给予完全矫正，近视者给予最好矫正视力的最低矫正度数，散光者完全配足。①家庭组：除戴合适眼镜，根据弱势程度、类型、注视性质的不同选择遮盖方法，遮盖健眼、优势眼外，远视性弱视患儿嘱家长每天监督患儿坚持做精细目力训练，如穿珠子、描画、刺绣、插板，并配合光刷红闪治疗仪，每天2～3次，每次10min，进行光频谱刺激。近视性弱视患儿嘱多看远少看近，配合交大瑞森新视觉A－1型治疗仪，每天1～2次，每次8min，并鼓励多到户外参加活动。每1～2月复查，每半年重新散瞳验光，并根据情况更换眼镜。②院内组：每天在院内接受仪器治疗，15d为1疗程，每日1～2h。根据弱视类型的不同分别采用haidinger刷，再使用综合治疗仪作等级精细－对比敏感度增视，随病情发展增加手、眼、大脑皮层协调训练，从而使弱视眼黄斑功能抑制较快的解除，提高中心视力。然后依据不同的屈光度及注视性质选择不同的多色光闪烁增视仪治疗，兴奋视觉中枢强化视锥细胞。每疗程结束后复查视力，如视力达到1．0以上者，转入家庭治疗。并选择合适视觉训练巩固疗效，两个月复诊1次。斜视性弱视患儿通过治疗视力提高明显，但斜视眼位无明显改善者应及时行斜视矫正术，有助于完善双眼视功能。

3 疗效判定及统计学分析 根据全国儿童弱视防治组1996－04制定的标准进行分类和疗效评价［2］：无效：视力退步，不变或提高1行者；进步：视力增进2行或2行以上但＜0．8者；痊愈：视力＞0．8，随访2年视力仍保持正常者。应用SPSS17．0统计学软件进行分析，组间比较采用Kruskal－Wallis秩和检验，两两比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

两组疗效比较见附表。两组3～6岁年龄段的治愈率均高于7～12岁的年龄段（P＜0．05）；院内组各年龄段的治愈率均高于家庭组（P＜0．05）。

附表 两组临床疗效比较 ［n（%）］

讨 论

弱视是由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会和（或）两眼视觉输入不等，引起清晰物像与模糊物象之间发生竞争，所造成的的单眼或双眼视力减退。但随之而来的早期视功能障碍是可逆的，因此早发现、较早给予合理的治疗方案是至关重要的［3］，有学者认为治疗的关键期和敏感期可从出生6月一直延续至10岁［4］，而6岁前是弱视治疗的最佳时期的观点已被公认。即治疗的起始年龄越小，绝大多数患儿可获得满意的效果，本研究也证实了这观点。

同时本研究还表明，弱视治疗中，院内综合治疗较家庭疗法有更好的疗效，综合分析后发现，由于弱视患儿自身视网膜发育及视功能发育欠佳，造成其注意力容易分散，尤其在家庭治疗中缺乏严格的监管，随意性较大，同时反复单一的弱视训练易造成患儿厌烦情绪，依从性差，不能更好的配合治疗的完成，另外长时间的视力不提高使很多家长认为治疗无效，不按医嘱配戴眼镜，听信虚假广告，放弃正确治疗方案，延误了治疗的最佳时机。而在院内治疗中，采取鼓励教育加严格的治疗方案，同时将传统的红光闪烁与电脑游戏、动漫人物相结合，创造活泼的治疗氛围，大大增加了治疗兴趣；另一方面，儿童有较强的从众心理和模仿意识，院内治疗时较多伙伴的加入使治疗中的趣味性增加，且为患儿家长创造交流心得的机会，增加治疗信心，依从性也得到大大提高。

年龄较小的患儿通常有家长照看，服从性较好，家长能够起到很好的监管作用，各项治疗措施能够很好的完成，这也是家庭组年龄较小疗效均较好的重要原因。由于年龄较大的弱视儿童正处于学龄期，遮盖过程中受到来自同龄人的取笑，从而产生抗拒心理，且这部分患儿主观意识较强，不愿遮盖，甚至出现的欺瞒现象，给家长的监督造成盲区，这也是年龄越大疗效相对不理想的一个重要因素。

［1］ 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组．弱视诊断专家共识［J］．中华眼科杂志，2011，47（8）：768．

［2］ 中华医学会眼科学分会全国儿童弱视防治学组．弱视的定义、分类及疗效评价标准［J］．中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4：97．

［3］ 亢晓丽．斜弱视和双眼视处理技术［M］．北京：高等教育出版社，2005：155－159．

［4］ 廖瑞瑞，黄静文．现代眼视光学［M］．广州：广东科技出版社，2004，10（5）：210．