奥氮平在创伤后精神障碍患者治疗中的应用

河北省唐山市玉田县精神病专科医院精神科（玉田064100） 谷传珍 边 军 裴双义 马新英

脑创伤后精神障碍是最常见而严重的精神病。奥氮平因疗效较好，锥体外系反应较少，已成为治疗创伤后精神障碍的一线药物［1］。现在，人们已发现奥氮平会造成血糖血脂代谢紊乱，造成患糖尿病、肥胖症及心血管疾病等疾病风险的增加［2］。本文为此具体探讨了奥氮平在创伤后精神障碍患者中的应用情况及对人体相关指标的影响，现报告如下。

对象与方法

1 研究对象 选择2010年2月至2012年12月我院精神科住院收治的脑创伤后精神障碍患者50例，入选标准：符合ICD－10－E有关脑创伤后精神障碍的诊断标准。其中男28例，女22例；平均年龄45．36±4．56岁；病程平均2．88±0．21月。

2 治疗方法 奥氮平，初始剂量5mg／d，待第4天剂量加至10mg／d，第7天根据病情剂量加减5～10mg，每晚8时1次服用。疗程为8周，不合用其他任何抗精神病药及抗抑郁剂。

3 观察指标 治疗前与治疗后进行阳性与阴性症状量表（PANSS）评定。同时观察治疗时的不良反应。

4 标本采集与处理 治疗前后清晨06：00～07：00取肘静脉血20ml，血液凝血后离心分离血清，置于－70℃冰箱冻存待测；空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL－C）采用酶法测定，使用仪器为日立7170A全自动生化分析仪。血脂联素、抵抗素、瘦素的检测采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒由北京生物康肽有限责任公司提供。

5 统计学方法 统计分析利用SPSS15．0统计软件包完成，采用t检验、方差分析等，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 血清指标的变化 见表1。胆固醇、甘油三脂、脂联素、抵抗素和瘦素在治疗前后均有显著性差异（P＜0．05），而其他指标未见明显差异（P＞0．05）。

表1 治疗前后血清指标的变化（mmol／L，±s）

表1 治疗前后血清指标的变化（mmol／L，±s）

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2 PANSS评分变化 见表2。治疗后的PANSS总分、阳性因子分与阴性因子分都明显降低 （P＜0．05）。

表2 治疗前后PANSS评分变化（分，±s）

表2 治疗前后PANSS评分变化（分，±s）

量 表 治疗前（n＝50） 治疗后（n＝50）P PANSS总分 90．56±1．25 59．36±17．36 ＜0．05 0．05阳性因子分 20．60±4．21 10．85±4．49 ＜0．05阴性因子分 21．25±7．23 18．23±7．25 ＜

3 不良反应情况 主要不良反应为嗜睡和体重增加，其中有4例（8%）出现嗜睡症状，2例（4%）出现体重增加症状。口干便秘、心动过速、头晕乏力、视力模糊各1例（各占2%）。

讨 论

本研究显示：本组患者治疗后的PANSS总分、阳性因子分与阴性因子分都明显降低 （P＜0．05）。但是使用奥氮平后，患者会出现一定的不良反应，主要为嗜睡症状（8%）和体重增加（4%），由于奥氮平具有组胺受体阻断作用和改变脂肪细胞胰岛素受体数目及亲和力导致的，嗜睡会增加患者高空作业和驾驶车辆的危险性，所以操作机器或驾驶时应慎用［3］，而对于体重增加患者可以通过运动或节食来减轻体重增加的不良反应。

脂肪组织有维护机体内环境平衡、维持机体正常生理功能的作用。甘油三脂和胆固醇是血浆中主要血脂成分；脂联素具有降糖、降脂、降低体重、抗炎和抑制血管形成等作用；瘦素在维持体重平衡、机体脂质代谢和血糖稳态中起着重要的作用，抵抗素，具有直接拮抗胰岛素、升高血糖的作用。本研究结果也显示：本文患者的胆固醇、甘油三脂、脂联素、抵抗素和瘦素在治疗前后均有显著性差异（P＜0．05），而其他指标未见明显差异（P＞0．05）。奥氮平通过影响5－HT2A、5－HT2C、组织胺H受体调节食欲，增加体质量继而影响血脂，来影响胆固醇和甘油三酯；而奥氮平对脂联素升高机制尚不明确；长期使用奥氮平会引起体脂增加，瘦素水平与体脂的百分含量呈正相关，因而会造成瘦素分泌增多；抵抗素是导致肥胖和代谢紊乱的危险因素之一，而奥氮平是否直接影响其分泌的增多，还需进一步研究。

［1］ 舒 良，刘 平，周 沫，等．奥氮平治疗精神分裂症的开放性临床验证［J］．中华精神科杂志，2009，32（4）：223．

［2］ 吴仁容，赵靖平，邵 平．二甲双胍对奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的影响［J］．中华精神科杂症，2008，41（1）：1－4．

［3］ 李宝君，李学枝，吴斌丹．参合用抗精神病药物治疗老年脑器质性精神障碍48例［J］．陕西中医，2007，28（10）：1320－1321．