离退休老年男性轻度认知障碍患病率分析

张宝和 王吉 孙洪良 吴慧 叶光华 宋水 李鑫 李朝印 张荣强 张凤斋 谭纪萍 王鲁宁

目前，全球每年新发阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)患者460 万例，预计2050 年将达到1.14亿例［1-2］，严重危胁老年人身心健康，已成为老年人致残十分严重的公共卫生和社会经济问题。轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于痴呆和正常衰老之间的一种认知功能损害状态，被认为是痴呆的易感者［3-4］。因此，有必要对老年MCI 患者这一高危人群进行监测，早期进行干预治疗。我们于2009 年参加全军保健专项课题协作研究［5］，对所辖干休所部分离退休老年男性进行MCI 患病率及相关危险因素调查。

1 对象和方法

1.1 研究对象 课题协作组所辖的北京地区6 个部队干休所年龄≥60 岁的部分离退休男性老干部列为调查对象，共321 例，年龄60 ～91 岁，平均(81.55 ±4.14)岁。依检查结果分为认知正常组及MCI 组。

1.2 方法 一般情况包括一般资料，是否患高血压、冠心病、2 型糖尿病、脑卒中、睡眠障碍及帕金森病等基础疾病;是否有烟酒嗜好、精神创伤史、电磁暴露史，最近1 年是否参加体育锻炼及生活自理等情况;参考主诉和知情者反映情况，结合神经心理量表检查结果，判定病情。

中文版简易智能状态检查(MMSE)满分为30 分，文盲组≤19 分，小学组≤22 分，中学及以上组≤26 分为认知功能异常;蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)满分为30 分，＜26 分为认知功能异常，受教育年限≤12 年加1 分;日常生活能力(activity of daily living，ADL)判定生活自理情况;流行病学调查用抑郁自评量表(center for epidemiogical studies depression scale，CES-D)排除老年抑郁;匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)判定睡眠障碍。

MCI 诊断参考认知损害主诉或知情者报告，参照Petersen 等［3］制订的标准:(1)有认知功能减退的主诉或有知情人提供的情况。(2)认知功能减退的症状持续≥6 月。(3)MMSE 评分按照受教育程度分层:文盲组≤19 分，小学组≤22 分，中学及以上组≤26 分为认知功能异常。(4)总体衰退量表(GDS)为2 ～3 级。(5)ADL 良好。(6)认知功能的减退尚未达到痴呆的诊断标准。(7)排除其他内科疾病影响对认知功能的评价。(8)排除精神疾病，如抑郁、焦虑、谵妄等。Mo-CA 量表＞25 分为正常。依检查结果将观察对象分为认知正常组及MCI 组。

1.3 质量控制 调查员由我院神经内科、老年病科、干部保健科医师组成，统一集中培训，采用统一调查表和标准化调查用语，调查过程中专人现场指导，随机对已填好的调查表进行抽查核对。所有数据均由2 名输机员分别独立将调查表用EpiData 3.1 软件输入数据库中，并进行一致性检验。

1.4 统计方法 统计分析软件为SPSS 17.0，计数资料采用卡方检验完成，筛选MCI 的影响因素采用logistic 回归分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 认知检查结果 认知正常235 例，MCI 患者86例，MCI 患病率为25.7%;AD 患者13 例，患病率为3.9%。

2.2 影响MCI 患病率的因素分析 MCI 患病率与受教育情况、最近1 年是否参加体育锻炼、精神创伤史、电磁暴露史、失眠史、高脂血症等因素未见相关性;与年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、2 型糖尿病等因素存在相关性(P ＜0.05 或0.01)，见表1。

表1 MCI 组与对照组相关因素比较(n，%)

2.3 多元logistic 回归分析 logistic 回归分析显示，MCI 患病率与年龄、吸烟史呈正相关(P ＜0.05)，见表2。

表2 认知水平影响因素的多元logistic 回归分析

3 讨论

Frisoni 等［6］对1435 例75 ～95 岁的非痴呆受试者进行了认知能力基线调查，随着年龄的增加，MCI 患病率增高，75 ～79 岁组患病率为13.8%，80 ～84 岁组为14.2%，＞85 岁组则高达20%以上。最近，国内有研究发现［7］，由于脑动脉硬化等原因，随着年龄增加，MCI 患者认知能力减退明显，执行能力较相对年轻的MCI 患者以及同年龄非MCI 人群减退明显。关于MCI 流行病学现状，国内外研究报道较多［8-10］，我国MCI 患病率为3% ～8%，随着年龄增长，患病率有增高的趋势。Petersen 等［10］发现，80 ～89 岁高龄男性人群MCI 的患病率达29%，男性高于女性。

本研究发现，随着年龄增加，部队干休所部分离退休老年男性MCI 患病率为25.7%，与上述研究基本一致。增龄引起脑老化，同时高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病均随年龄增长而增加，影响血管及神经系统，导致认知功能减退，可发展到MCI 甚至AD。本组AD 患病率为3.9%，与国内外研究比较偏低［1-2］，原因在于参加本研究的仅是部队干休所部分离退休老年男性，多数病情较重行动不便的AD 患者并未参加。有研究发现［5］，随着受教育程度的提高，MCI 患病率降低，原因在于教育水平可部分抵消增龄等危险因素影响。本研究未发现MCI 患病率与受教育情况有关，考虑部队干休所离退休老年男性这一特定人群受教育情况参差不齐，普遍缺乏系统的基础教育经历，不能完全反映整体老年人MCI 患病率与受教育水平的关系。多项研究证实，MCI 患病的危险因素可能包括增龄、受教育程度、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、载脂蛋白等，上述因素是老年MCI 的独立危险因素［11-13］。某研究发现［14］，吸烟减少脑血流灌注引起脑缺血，损害血管内皮功能，出现心脑血管并发症，影响认知功能。我们对多个危险因素进行了多元logistic 回归分析，确定部队干休所老年男性人群MCI 患病危险与增龄及吸烟正相关。国外多项研究认为，MCI 是一组异质性疾病，大多侧重于遗忘型MCI［15］。由于近年来中国老年心脑血管疾病发病率增高，不同人群的社会经济条件影响其医疗保健水平，对吸烟、饮酒等行为以及高血压、糖尿病等疾病控制情况不同，MCI 发病情况可能呈现不同的特点，影响MCI 患病率［16-17］。

总之，本研究证实，MCI 患病率与增龄、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病存在相关性，与受教育情况、最近一年是否参加体育锻炼、精神创伤史、电磁暴露史、失眠史、高脂血症等无关。增龄因素的影响机制本文前已涉及，长期吸烟饮酒影响认知功能，具体机制不详，值得今后进一步研究。高血压、糖尿病、高脂血症等出现血管并发症及内分泌紊乱，进而影响认知功能。本研究的病例人群特殊数量相对较少，结论仅仅是初步的，为掌握老年人群整体MCI 患病率及相关危险因素，早期干预防治AD，今后需进行大样本全面研究。

［1］ Loncarevic N，Mehmedika-Sulic E，Alajbegovic A，et al. The neurologist's role in diagnostics and therapy of the Alzheimer's disease［J］.Mecl Arc，2005，59(2):106-109.

［2］ 王华丽，于欣. 中国阿尔茨海默病的流行病学现状［J］.中华全科医师杂志，2006，6(6):355-360.

［3］ Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome［J］. Arch Neurol，1999，56(3):303-308.

［4］ Petersen RC. Mild cognitive impairment:current research and clinical implications［J］. Semin Neurol，2007，27 (1):22-31.

［5］ 于宝成，徐若华，魏文志，等.军队高龄离退休干部轻度认知障碍的患病率调查［J］. 中华保健医学杂志，2012，14(2):125-127.

［6］ Frisoni GB，Fratiglioni L，Fastbom J，et al. Mild cognitive impairment in the population and physical health:data on 1435 individuals aged 75 to 95［J］. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2000，55(6):M322-M328.

［7］ 潘晓东，张长春，应单平，等.机关背景80 岁以上轻度认知障碍患者MoCA 量表特征研究［J］. 实用老年医学，2011，25(1):33-36.

［8］ Nie H，Xu Y，Liu B，et al. The prevalence of mild cognitive impairment about elderly population in China:a meta-analysis［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2011，26(6):558-563.

［9］ 黄若燕，唐牟尼，马崔，等. 广州市60 岁及以上老人轻度认知障碍的患病率调查［J］. 中国神经精神疾病杂志，2008，34(9):533-537.

［10］Petersen RC，Roberts RO，Knopman DS，et al. Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men. The Mayo Clinic Study of Aging［J］. Neurology，2010，75(10):889-897.

［11］戈改真，汤哲，孙菲，等.北京社区老年人轻度认知障碍与慢性病的相关性研究［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2009，11(7):518-520.

［12］Tervo S，Kiviplto M，Hnninen T，et al. Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:a population-based three-year follow-up study of cognitively healthy elderly subjects［J］. Dement Geriatr Cogn Disord，2004，17 (3):196-203.

［13］王豪，翟正万，朱莉娜，等.阿尔茨海默病血浆总抗氧化状态与同型半胍氨酸水平的临床研究［J］.实用老年医学，2011，25(1):50-55.

［14］Meyer JS，Rauch G，Rauch RA，et al. Risk factors for crebral hypoperfusion，mild cognitive impairment and dementia［J］. Neurobiol Aging，2000，21(2):161-169.

［15］Boeve B，McCormick J，Smith G，et al. Mild cognitive impairment in the oldest old［J］. Neurology，2003，60 (3):477-480.

［16］Qiu C，Winblad B，Fratiglioni L. The age-dependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia［J］. Lancet Neurol，2005，4(8):487-499.

［17］谭纪萍，王鲁宁，王炜.老年人轻度认知功能损伤危险因素的病例对照研究［J］. 中华流行病学杂志，2006，27(1):55-57.