中药熏蒸配合介质推拿治疗中老年膝骨性关节炎

周仔贵 胡贞

骨关节炎(OA)是影响中老年健康最常见的关节疾患之一，是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病。通常可分为原发性和继发性两种，常见症状为不同程度的关节肿痛、僵硬与不稳定以及关节功能减退和畸形，临床又以膝关节受累为最多。选取我科2009 年10 月至2011 年4 月48 例膝OA 住院病人，随机分为治疗组(中药熏蒸配合介质推拿)和对照组(中药熏蒸)进行观察比较，收到良效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48 例患者采用随机数字法分为治疗组和对照组，其中治疗组24 例，男10 例，女14 例，年龄54 ～76 岁，平均(57.27 ±7.63)岁，平均病程(5.36±4.97)月，其中单膝20 例，双膝4 例。对照组24 例，男12 例，女12 例，年龄49～78 岁，平均(53.87 ±9.49)岁，平均病程(5.19 ±4.84)月，其中单膝18 例，双膝6 例。2 组患者以上临床资料经统计学处理差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据1990 年、1991 年美国风湿病学会膝OA 分类标准［1］:(1)临床病史+体检+实验室检查+膝部疼痛+至少符合下面9 条中的1 条:年龄＞50 岁，晨僵＜30 min，有骨摩擦音、骨压痛、骨性膨大、触诊不发热、血沉(ESR)＜40 mm/h，类风湿因子(RF)＜1.40，关节液检查符合OA。(2)临床病史+体检+放射学检查;膝部疼痛+至少符合下面3条之一:年龄＞50 岁，晨僵＜30 min，有骨摩擦音+骨赘行成。(3)临床病史+体检膝部疼痛+至少符合下面6 条的3 条:年龄＞50 岁，晨僵＜30 min，有骨摩擦音、骨压痛、骨性膨大、触诊不发热。

1.3 治疗方法

1.3.1 介质推拿手法:(1)采用黑药膏(内蒙古药业有限公司生产)专治跌打损伤;(2)采用扶他林软膏(北京诺华制药公司生产)专治骨关节炎及缓解肌肉、软组织和关节轻、中度疼痛;(3)采用轻质液状石蜡(南昌白云药业有限公司生产)专治皮肤干燥，关节僵硬。使用时将介质倒在掌心中，双手搓热后掌心放在膝关节周围摩擦皮肤5 ～10 min，如此反复，每次使用3 遍，待局部发热、血管扩张后再使用五指揉捏或两指提拿髌骨，然后左手扶住髌上，右手握住踝关节行膝关节屈伸运动15 min，手法结束后，嘱病人卧床休息10 min(休息时用浴巾敷盖膝关节防止空气入侵)。每日1 次，15 次为1 疗程。

1.3.2 中药熏蒸法中药液采用本院生产的“雷公藤合剂”(500 ml 装)，方剂组成:雷公藤120 g、当归25 g、苏木25 g、生大黄25 g、红花15 g、麻黄15 g、生川乌、草乌各15 g，皂刺15 g、赤芍15 g、补骨脂25 g、骨碎补25 g、伸筋草25 g、乳香、没药各15 g、桂枝15 g、三棱15 g、莪术15 g、鸡血藤15 g、枳壳15 g、秦艽15 g、细辛10 g、独活15 g、胆南星15 g。方法:将药液500 ml 放入“HB ～1000 型中药熏蒸机”(苏州好博医疗器械有限公司生产)中，不另外加水，关闭舱盖，启动电源，使药液达100 ℃产生蒸气，使蒸气下压通过喷头治疗患处，温度以患者感觉舒适为度，时间30 min，每日1 次，15 次为1 疗程，与推拿同步进行。

在整个疗程中，患者要尽量减少活动量，特别是减少膝关节负荷，同时坐位练习曲伸运动。

1.4 疗效评定标准 疼痛评定采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS);膝关节功能评定采用HSS(hospital for specail surgery)，Fugl-Meyer 量表评定平衡功能(两项共计160 分)，评定均于治疗前、治疗后15 d 进行，计算改善率=(治疗后评分－治疗前评分)/(160－治疗前评分)×100%，疗效评定标准:改善率达100% 为治愈，改善率＞60% 为显效，25% ～60%为有效，＜25%为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验;计数资料的比较采用卡方检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后VAS 和HSS 评分变化 治疗前2 组VAS 和HSS 评分无统计学差异，治疗后2 组VAS 和HSS 评分均明显下降，组间比较亦有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组治疗前后VAS 和HSS 评分变化(±s，分，n=24)

表1 2 组治疗前后VAS 和HSS 评分变化(±s，分，n=24)

注:与治疗前比较，* P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

VAS HSS组别治疗前治疗后治疗组7.88 ±1.842.11 ±1.32＊△6.32 ±1.563.45 ±1.27治疗前治疗后*7.99 ±1.923.98 ±2.016.83 ±1.4312.98 ±1.86对照组

2.2 2 组临床治愈34 膝，占53.9%，显效17 膝，占26.9%，好转10 膝，占15.8%，无效2 膝，占3.1%。治疗组有效率为96.6%，对照组有效率为90.4%，2 组比较有统计学差异(P ＜0.05)。本组病例全部得到随访，随访时间最短7 月，最长18 月，平均12.5 月。

3 讨论

膝关节OA 属中医学“骨痹”范畴，病因病机特点早在内经里都有所认识。《素问·长刺节论》指出，病在骨、骨重不可举，骨髓酸痛气至，名曰骨痹，明确指出了本病的病名，病因及主症。《国家标准中医临床诊疗术》中指出，骨痹是:因风寒湿邪久笃，或年老体衰，骨失充养，骨质脆弱所致，说明其病位在骨，并影响筋，与肝肾关系最为密切，其发病机制为脏腑气血功能失调，肾主骨生精，肝主筋藏血，肝肾同源，精血互生，人体在生、长、壮、老的整个过程中，必将损耗体能而伤及精气，进入老年出现身体自衰，其病理机制是以肝肾不足为本，外伤劳损致气滞血瘀为标，故化瘀散结消肿，温筋散寒，行气止痛，调补肝肾乃是本病的治疗原则。熏蒸方中，当归、红花、赤芍、三棱、莪术、苏木、皂刺、生大黄化瘀散结消肿，川草乌、麻黄、伸筋草、乳没、桂枝、鸡血藤、秦艽、细辛、胆南星温筋散寒，厚朴、枳壳行气止痛，补骨髓，骨碎补调补肝肾，补筋壮骨，主药雷公藤行气除湿，温经散寒，取“治风先治血，血行风自灭”之道理。

中药熏蒸方法［2］是以中医理论基础为指导，采用一定的设备结合现代中药制作技术，将药加工炮制后使其散发药气而侵入膝关节腔内的方法。它是一种物理疗法，通过湿热温通，对局部皮肤、关节腔的刺激，促进血管扩张，血液循环增强，改善局部的组织营养代谢，调节局部神经、肌肉、器官的功能，使药物对局部皮肤和全身器管均发挥作用。另外，中药熏蒸仪产生的药物蒸气中含有生物碱、氨基酸、苷类及各种微量元素，以及具有浓烈的芳香物质，如酮、醛、醇等挥发性油状物直接通过局部皮肤、孔窍、经穴等渗透吸收、扩散、辐射等途径深入脏腑、腠理达到温经散寒祛湿、活血化瘀、祛风利湿、通络止痛之目的。

由于骨关节增生，致关节间隙变窄，有些患者甚至呈屈曲挛缩畸形，在改善关节功能障碍的康复治疗中采用介质介入的方法，配合手法按摩、推拿、以改善血液循环，滑利关节、舒通经络、消除疼痛之目的。另外，局部煽药油，中医称其为“介质”，有减轻皮肤摩擦，增强温度，扩张血管之作用;同时药物(油)渗透能润滑、缓解肌肉疼痛，推拿尽量运用“内动外不动”之手法，防止皮肤表面破损而影响下一次治疗，更避免皮下感染，增加患者痛苦。每次治疗中，选择20 ～30 min较为理想，温度45 ℃左右最为适宜。

综上所述，中药熏蒸配合介质推拿治疗膝关节OA，效果是肯定的。通过住院观察及出院后随访，病人满意度在90%以上，治疗方法也有一定理论依据。此方法可以在基层医院设备有限、理论水平不高的情况下做到“简、便、廉”，值得广泛开展，同时也真忱希望更多同仁在应用中提出宝贵意见及建议，以励传统医学与现代医学紧密结合。为解除患者痛苦而努力工作。

［1］ 蒋明，林孝义.中华风湿病学［M］.北京:华 夏 出 版 社，2004:1252-1298.

［2］ 刘琼，韩春华. 中药熏蒸治疗增生性膝关节炎90 例［J］. 河北中医，2004，26(8):590.

［3］ 李桂林，刘金涛，杨轶.四联法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］. 河北中医，2007，29 (8):684-688.

［4］ 史金环，李军，宋鹏进，等. 电针配合药物离子导入治疗膝关节骨性关节炎100 例临床疗效观察［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17(10):405-408.

［5］ 张彦乐，陈京峰，顾敏琪，等. 玻璃酸钠和氯诺昔康联合关节内注射治疗膝节关骨性关节炎疗效分析［J］. 中国疼痛医学杂志，2010，16(6):380-382.