米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的疗效和安全性

陈淑华 雷月戎

吉林吉化集团公司总医院，吉林省吉林市 132022

瘢痕子宫妇女妊娠后实施人工流产的痛苦以及风险较大，威胁这孕妇的身体健康及生命安全。米非司酮联合米索前列醇在终止妊娠方面具有明显的优越性，其以方便快捷以及痛苦小而被广泛推广。笔者为研究其对瘢痕子宫妊娠终止的效果，选取了该院收治的瘢痕子宫妊娠78例，并与同期非瘢痕子宫妊娠81例进行治疗效果对比，取得满意结果，现对其进行分析性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科在2008年7月—2012年7月收治的瘢痕子宫妊娠78例，所有患者均为自愿终止妊娠，且离剖宫产的时间为1年以上，其中实施一次剖宫产者31例，两次者47例。年龄23～32岁，平均年龄27.5岁，将其设置为治疗组。采取配对原则选取同期非瘢痕子宫妊娠81例，将其设置为对照组。所有患者在治疗前均进行常规检查：尿常规、血常规、肝肾功能、妇科炎症以及出凝血时间，且所有患者对米索前列醇和米非司酮无禁忌症。

1.2 方法

治疗组孕妇在早晚饭后口服50 mg的米非司酮，连续用药2 d，于治疗的第三天早上开始服用0.6 mg的米索前列醇，当无规律宫缩的时间为3~4 h可将0.1 mg的米索前列醇放置在阴道后穹隆，可连续放置3次。当胎儿、胎盘娩出后即刻实施清宫术。对照组孕妇正常子宫妊娠统计量引产。采用称重法对出血量进行测量。

1.3 效果判定

流产：孕妇在采用米索前列醇治疗1 d后妊娠物完全排出；失败：孕妇在采用米索前列醇治疗1 d后妊娠物没有完全排出者。

1.4 统计学处理

本次研究患者的所有数据以及资料均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，采用均数加减差对计量资料进行检验（s），采用χ2对组间数据进行检验，当P <0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇流产情况比较

治疗组78例孕妇中有73例完全流产，所占比例为93.59%；对照组81例孕妇中有77例完全流产，所占比例为96.25%，两组比较无显著差异性，没有统计学意义（P ＞ 0.05）。

2.2 两组孕妇阴道出血量及妊娠物排出时间比较

治疗组孕妇阴道出血量为61~152 m L，平均出血量为（83.7±5.2）mL；对照组孕妇阴道出血量为43~124 mL，平均出血量为（76.3±3.9）mL，两组对比差异性不大，无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗组妊娠物排出时间为3.2~9.1 h，平均为（5.9±1.7）h，对照组排出时间为2.1~8.6 h，平均时间为（4.8±2.9）h；两组对比差异性不大，无统计学意义（P ＞ 0.05），如表1所示。

表1 两组孕妇阴道出血量及妊娠物排出时间比较（s）

表1 两组孕妇阴道出血量及妊娠物排出时间比较（s）

组别 例数 阴道出血量（mL）妊娠物排出时间（h）治疗组 78 83.7±3.2 5.9±1.7对照组 81 76.3±3.9 4.8±2.9

3 讨论

对实施剖宫产后的妇女进行瘢痕组织检查发现其平滑肌细胞部分出现变性，而瘢痕地方则为结缔组织，只有很少的一部分瘢痕会表现为肌性愈合，而大部分瘢痕边缘处则组织较薄弱，这就会导致血管增生[1]。米非司酮属于甾体类药物，其化学结构与孕酮比较相似，但是其与孕酮受体结合后所产生的能力则是孕酮的几倍，因此其可以抑制孕激素活性，将孕酮与孕酮受体结合阻断[2]。米索前列醇是从前列腺素的衍生物，能够促使子宫肌兴奋，从而对子宫颈胶原的作用进行抑制[3]。两种药物联用，对于瘢痕子宫妊娠具有理想作用。本次研究中瘢痕子宫孕妇中有73例完全流产，81例非瘢痕子宫孕妇中有77例完全流产，两组比较无显著差异性，没有统计学意义（P ＞ 0.05）。而两组孕妇在阴道出血量及妊娠物排出时间方面差异性不大，无统计学意义（P ＞ 0.05）。由此可知，米非司酮联合米索前列醇联合用药的基础上实施清宫术终止瘢痕子宫妊娠效果显著且安全，值得推广。

[1]胡文东.关于使用米非司酮与米索前列醇配伍终止瘢痕子宫妊娠384例临床效果观察[J].中国实用医药，2010，5（22）：31-32.

[2]余彩荷.米非司酮配伍米索前列酮终止瘢痕子宫妊娠的效果观察[J].中国基层医药，2008，15（12）：2065-2066.

[3]傅旭峰，曹晔.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠临床观察[J].西部医学，2011，23（5）：874-875.