肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及相关因素分析

杜 峰 李 鹏 杜丰杰

(山东能源淄博矿业集团有限责任公司中心医院普外科，山东 淄博 255120)

肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及相关因素分析

杜 峰 李 鹏 杜丰杰

(山东能源淄博矿业集团有限责任公司中心医院普外科，山东 淄博 255120)

目的 探讨肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及其术后并发症的相关因素。方法 回顾性分析了2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝内胆管结石肝切除术患者的临床资料，对该手术方式的临床治疗效果进行分析。然后根据术后是否发生并发症，分为并发症组与非并发症组，对引起并发症的危险因素进行分析。结果 ①本组100例患者均获得1年的随访，随访率100%。术后B超及T管造影观察结石残留率为12.0%（12/100），11例经T管胆道镜取石均获得痊愈（占11.0%），再发胆道感染3例（占3.0%），总体手术治疗优良者96例，治疗优良率96例，优良率为96.0%。②本组患者术后并发症发生率为34.0%，经Logistic回归分析，结果表明胆道手术史与手术时间是术后出现并发症的主要危险因素（P＜0.05，P＜0.01）。结论 胆内胆管结石切除术后并发症发生的主要危险因素为胆道手术以及手术时间，应对这两个方面加以注意，提高手术技巧以及尽量缩短手术时间，最终降低或避免术后发生并发症。

肝内胆管结石；肝切除术；效果；相关因素

肝内胆管结石（Intahepatic Stone，IHS）为原发性胆管结石的一个十分重要的组成部分。我国肝内胆管结石占全部胆石症患者的18%左右。目前，有效治疗HIS的方法为肝叶或者肝部分切除，在临床上受到了高度地重视，已经发展成为肝内胆管结石的一种主要的治疗方法[1]。然而，肝切除术的创伤较大，且术后很容易出现各种并发症，根据相关文献报道，肝内胆管切除术后并发症的发生率约为35%[2]。目前，临床上已经对肝内胆管切除术后并发症的危险因素进行了报道[3]。本文主要对2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝内胆管结石肝切除术患者的临床资料进行回顾性分析，对手术的临床疗效进行了分析，并对术后并发症的危险因素进行了探讨。现将具体的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料源于2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝内胆管结石肝切除术患者的临床资料，其中男55例，女45例；年龄35～77岁，平均（56.2±11.3）岁；病程为0.5～3年，平均（1.9± 0.1）年。其中左肝管内结石49例（占49.0%），右肝管结石32例（占32.0%），左右肝管内结石19例（占19.0%）。

表1 术后并发症单因素分析结果

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准

①肝内胆管结石；②肝内胆管结石并发肝外胆管或者胆囊结石，肝内结石并发急性胆管炎经保守治疗（主要包括经皮肝穿刺胆道引流与鼻胆管引流）炎症消退时间≥1个月择期手术者。

1.2.2 排除标准

①单纯性的胆囊结石患者；②肝内结石并发急性重症胆管炎症而行急症手术患者；③肝内结石并发Caroli’s疾病；④肝内胆管结石并发胆管癌症患者[4]。

1.3 手术方式

行左肝外叶切除患者数43例（占43.0%），左半肝切除术患者数19例（占19.0%），右侧肝段（Ⅴ～Ⅷ段）切除术患者数为15例（占15.0%），右半肝切除术患者数为14例（占14.0%），左外叶+右后叶切除术患者数为9例（占9.0%）。配合胆道镜将结石取尽，行留置T管术患者为88例（占88.0%），胆肠内引流术患者数为8例（占8.0%），行脾脏切除术患者数为4例（占4.0%）。

1.4 治疗效果评价

优：术后症状完全消失；良：患者上腹部偶尔出现不适症状，但是不需要对其进行特殊的治疗；差：术后仍然存在腹痛、寒战以及发热等方面的症状，需要住院进行治疗。

1.5 统计学处理

本研究中的数据均由SPSS15.0软件进行统计及分析，计量数据采用卡方检验的方法进行计算，计量资料采用t检验的方法进行计算，多自变量采用Logistic回归多因素相关性分析。

2 结 果

2.1 临床治疗效果

本组100例患者均获得1年的随访，随访率100%。术后B超及T管造影观察结石残留率为12.0%（12/100），11例经T管胆道镜取石均获得痊愈（占11.0%），再发胆道感染3例（占3.0%），总体手术治疗优良者96例，治疗优良率96例，优良率为96.0%。

2.2 肝内胆管结石肝切除术后并发症的危险因素分析

见表1。由表1可知，经单因素分析，结果表明术后并发症组与非并发症组两组患者的既往胆道手术史有无、术中是否输血、是否合并胆肠吻合、手术时间、术前患者血浆中的白蛋白含量存在统计学差异（P＜0.05）。然后对上述经单因素分析具有统计学意义的项目进行Logistic回归分析，分析结果显示，既往胆道手术史与手术时间两个方面为术后并发症的独立危险因素，具体结果见表2。

表2 Logistic多元回归分析

3 讨 论

肝切除是治疗肝内胆管结石的重要手段之一，其治疗效果是众多方法中最好的。由于肝脏解剖结构的特殊性和生理方面的复杂性，使得肝切除术后可能引起多种并发症。尽管近年来肝脏手术技术的围手术期处理的进步，使肝切除术后致命的并发症发生率有所下降[5]。

尽管近年来肝脏手术技术的围手术期处理的进步，使肝切除术后致命的并发症发生率有所下降，但肝内胆管结石肝切除术后的总并发症发生率在18.9%～53.3%，该比例与本研究报道一致[6]。

本研究主要对临床治疗效果、肝内胆管结石肝切除术后并发症的危险因素（包括单因素分析与多元LOGISTIC回归分析），结果显示：总体手术治疗优良者96例，治疗优良率96例，优良率为96.0%；单因素分析，筛选出了既往胆道术史、术中出血、术中胆肠吻合、手术时间以及术前白蛋白五个因素为危险因素，经多元Logistic回归分析，最终筛选出既往胆道术史[β、S.E.、Wald、P及OR（95%CI）分别为0.892、0.128、53.821、＜0.05及1.92（0.82，1.77）]，手术时间[β、S.E.、Wald、P及OR（95%CI）分别为0.525、0.038、10.132、＜0.05及2.62（0.95，3.77）]。

综上所述，胆内胆管结石切除术后并发症发生的主要危险因素为胆道手术以及手术时间，应对这两个方面加以注意，提高手术技巧以及尽量缩短手术时间，最终降低或避免术后发生并发症。

[1] 刘金有.肝部分切除治疗肝内胆管结石178例术后并发症分析[J].中国基层医药,2012,19(20):3099-3100.

[2] 黄益领,陈志敏.肝部分切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石临床观察[J].中国基层医药,2011,18(19):2678.

[3] 吴友峰.肝左外叶切除治疗肝内胆管结石临床体会[J].中国医疗前沿,2012,5(1):37.

[4] 付顺军,李少强,梁力建,等.肝切除术治疗肝内胆管结石术后发生并发症的危险因素分析[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(5): 325-327.

[5] 汪光云,陈敏方.肝部切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石[J].中国基层医药,2012,19(4):577-578.

[6] 韩非.肝内胆管结石的诊治进展[J].腹部外科,2011,12(1):56-57.

Analysis of Treatment Effects and Related Factors of Hepatolithiasis Liver Resection

DU Feng, LI Peng, DU Feng-jie
(Department of General Surgery, Central Hospital of Zibo Mining Group Co. Ltd of Shandong Energy, Zibo 255120, China)

Objective To investigate the therapeutic effect and its related factors of postoperative complications of hepatolithiasis liver resection. Methods 100 cases of patients with intrahepatic bile duct stones liver resection to stay in our hospital were retrospectively analyzed from June 2007 to June 2012, the surgical approach of clinical treatment effect was analyzed. Whether based on postoperative complications, is divided into a complications set of non-complication group, the analysis of the risk factors that cause complications. Results ①The group of 100 patients have

one-year follow-up, follow-up rate of 100%. Postoperative B-and T-tube cholangiography observed residual stone rate was 12.0% (12/100), 11 cases of T-tube cholangioscopy stone were recovered (11.0%), recurrent biliary tract infection in 3 cases (3.0%), general surgery excellent 96 cases, the treatment excellent rate of 96 cases, good rate of 96.0%. ②in this group of patients with postoperative complications was 34.0% Logistic regression analysis, the results show that biliary surgery and surgery time postoperative complications, risk factors (P＜0.05, P＜0.01). Conclusion The biliary bile duct stones resection major risk factors for biliary tract surgery, and surgery time, deal with these two aspects of attention, improve surgical techniques and try to shorten the operation time, and ultimately reduce or avoid postoperative complications postoperative complications occurred.

Hepatolithiasis; Liver resection; Effect; Relevant factors

R657.4

B

1671-8194（2013）23-0038-02