骨科老年髋部骨折的围手术期内科处理研究

郑明圃

（四川省汉源县人民医院外科，四川 汉源 625300）

骨科老年髋部骨折的围手术期内科处理研究

郑明圃

（四川省汉源县人民医院外科，四川 汉源 625300）

目的 研究分析骨科老年髋部骨折患者在围手术期的内科处理措施和方法。方法 对在2009年1月至2012年1月在我院住院治疗的60例老年髋部骨折的患者的相关资料进行了回顾性分析。主要依据患者手术后的关节功能、并发症以及主诉等对内科治疗的效果进行了评价分析。结果 所有患者依据临床实际情况分别使用DHS加子钉粗隆间、人工全髋关节直观以及人工股骨头置换3种方法进行了处理，其中患者中有57例患者有内科合并症，其中心血管疾病最为常见，除术后2例患者股骨颈骨折发生髋关节脱位，诱发心力衰竭导致死亡之外，其余患者都没有发生其他感染，顺利出院。结论 对骨科老年髋部骨折手术期的内科处理进行评估分析是提升骨折手术成功的重要措施。

老年髋部骨折；围手术期；内科处理

老年髋部骨折主要是指老年人的股骨粗隆间和股骨颈股骨折，患者因为年龄较大，其股骨头的坏死率和不愈合率较高[1-3]。因此在临床上提升患者伤后的生活质量与降低患者在手术中的危险是目前治疗老年髋部骨折最为重要的问题之一。本文回顾性分析了2009年1月至2012年1月在我院住院治疗的62例老年髋部骨折的患者的相关资料，所有患者依据临床实际情况分别使用DHS加子钉粗隆间、人工全髋关节直观以及人工股骨头置换3种方法进行了处理。经过围手术期对患者进行积极的内科处理，取得了较好的治疗效果。现将结果进行了整理分析，以期能够为骨科围手术期的患者治疗提供有意的参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

手术治疗患者总共60例，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年龄为63～98例，平均年龄79岁。其中股骨颈骨折的患者36例，股骨粗隆间骨折患者共计24例。在全部60例患者中，合并高血压患者30例，合并糖尿病患者12例子，合并冠心病患者11例，4例合并肺部或尿路感染。

1.2 手术方法

依据患者不同年龄与骨折类型的情况，对患者分别采取了DHS加子钉粗隆间、人工全髋关节直观以及人工股骨头置换3种方法进行了处理。对患者中的股骨粗隆间骨折患者，使用了DHS加子钉固定的方式进行了处理，共计24例。对于年龄＜70岁或者年龄＞70岁但患者活动能力比较好，合并疾病比较少且髋臼有损伤的患者，对患者采取全髋关节置换术，总共8例。对于患者年龄＞70岁或综合＜70岁但患者活动能力比较差的患者，且髋臼无损伤的患者采取人工股骨头置换，总共28例。

1.3 患者术前用药处理

对于合并冠心病患者要在手术之前对患者的心肌酶进行检查，同时对患者做心电图，在排除患者患有心肌梗死的时候才能够对患者开展手术。对于合并糖尿病的患者要在手术之前全部停止使用口服的降压药，采取胰岛素对患者血糖进行控制，将患者的血压控制在6.0～11.1mmol/L才能够开展手术。对于高血压患者则应当将患者的血压控制在＜160/100mmHg时可以对患者开展手术。对于有中风后遗症的患者应当手术开展之前对患者则应当在手术之前对患者的伤肢肌能进行评价，如果患者的尚肢力＜4级则不能进行手术。另外对于合并感染的患者在入院之后应当立即对患者使用抗生素，直到患者手术之后血常规的白细胞正常之后才可以停药，对于未合并感染的患者，应当在手术前1d使用抗生素，手术之后使用3～7d，然后依据患者血常规的情况决定使用时间的长短。在手术之前晚间对患者使用镇静药物，以缓解患者可能出现的紧张情绪。同时对于平素服用阿司匹林的患者，应当在手术前停用1周，从而确保患者体内的水电平衡。

1.4 患者术后的处理与用药

在手术之后对患者的常规生命体征进行24～48h的监护，特别是要注意患者的心肺功能的变化情况，同时要适量的进行镇痛剂的使用，从而最大限度的减少患者的疼痛。另外要对患者的肝肾功能以及血常规进行检查，及时的对患者的水盐失衡的情况做出处理。如患者围手术期的红细胞压积＜30%，血红蛋白＜80g/L，就应当对患者输入浓缩红细胞从而纠正患者所出现的贫血情况。

1.5 统计学处理

对所有数据使用了EXCEL2007进行了整理，通过SPSS10.0软件对数据进行了统计分析。

2 结 果

见表1、2。

表1 57例老年髋骨折患者合并症状况分析

表2 60例老年髋部骨折患者治疗结果分析

在全部60例患者中，合并高血压患者30例，合并糖尿病患者12例，合并冠心病患者11例，4例合并肺部或尿路感染。本组研究的60例患者的住院16～47d，患者平均住院时间为26d，除2例患者股骨头置换患者死亡之外，其余患者均顺利出院。疗效的评定标准主要是依据患者的X线摄片、关节功能与患者主诉进行评定。60例老年髋部骨折中，36例老年股骨颈骨折的优良率为94.4%，24例老年股骨粗隆间患者的优良率为91.7%。两类不同患者比较其治疗效果无显著的统计学差异(P＜0.05)。除术后2例患者股骨颈骨折发生髋关节脱位，诱发心力衰竭导致死亡之外，其余患者都没有发生心肌梗死、肺栓塞和其他感染，顺利出院。

3 讨 论

在临床上对老年髋部骨折患者进行手术可以有效的避免因为患者的长期卧床所造成的多种并发症，也可以使得患者尽快的获得健康，从而提升患者的生存质量。在治疗过程中，对患者的在围手术期的全身状况进行处理与评估是安全有效的促使高龄患者度过围手术期的关键所在。对患者进行手术之前的评估往往需要内科与骨科进行相互配合，特别要对患者的营养状况与脏器功能进行评估。对于可能存在心肺功能不全的患者，应当进行心脏功能的检查和肺功能的测定，而对于高血压患者则应当将血压控制＜160/100mmHg，对于老年糖尿病患者，注意应当将患者的空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L[4,5]。在手术中应当选择麻醉效果较好对患者脏器损伤较小的麻醉方式对患者进行麻醉，在手术进行的过程中应当使用创口较小、速度较快方式的完成手术[6]。在手术之后要密切观察患者的主要脏器功能，特别是患者心、肺、肾的变化情况，同时要对患者使用制酸药物以防止应激性溃疡的发生，另一方面在医师的正确指导之下，对患者开展早期的功能锻炼，促进患者尽早康复，提升患者的生存质量。

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[3] 任可,张春才,许硕贵,等.实验性肱骨骨折持续动态压应力内固定术后即刻的生物力学评价[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20 (12):171.

[4] 谢嘉禧,徐尼亚,胡锡其,等.高龄股骨粗隆间骨折行人工髋关节置换的治疗策略[J].中国医药导报,2012,9(9):158.

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[6] 李毅,姚建锋,马建兵,等.后侧手术入路治疗髋臼骨折的临床报告[J].中国骨伤,2009,22(5):397.

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B

1671-8194（2013）23-0090-02