电针配合手法治疗颈源性头痛疗效观察

单衍丽,李强,白田雨



电针配合手法治疗颈源性头痛疗效观察

单衍丽,李强,白田雨

(山东省交通医院,济南 250031)

观察电针配合手法治疗颈源性头痛的临床疗效。将80例颈源性头痛患者随机分为治疗组45例和对照组35例。治疗组采用电针治疗,对照组采用药物治疗,比较两组治疗前后疼痛强度评分及临床疗效。治疗组治疗后疼痛强度评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为100.0%,对照组为62.9%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。电针配合手法是一种治疗颈源性头痛的有效方法。

电针;头痛,颈源性;推拿;针刺疗法

颈源性头痛是一种表现为慢性单侧(极少数双侧)头痛的综合征,由颈部骨性结构或软组织疾病所致的牵涉痛。近年来由于办公自动化和生活方式的改变,颈源性头痛患者逐年增多。采取有效的治疗方法快速为患者解除痛苦,是患者的需求,也是医务工作者的责任,目前临床采用针灸推拿治疗本病效果较好[1-2]。笔者采用电针配合手法治疗颈源性头痛45例,并与口服药物治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例颈源性头痛患者均为2010年4月至2012年4月我院门诊患者,按就诊顺序将患者分为治疗组45例和对照组35例。治疗组中男18例,女27例;年龄最小20岁,最大70岁,平均41岁;病程最短2 h,最长6个月,平均23 d。对照组中男14例,女21例;年龄最小18岁,最大72岁,平均42岁;病程最短1.5 h,最长5个月,平均21 d。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照李仲廉主编《临床疼痛治疗学》[3]诊断标准制定。主要表现为颞部、颞顶部疼痛,可伴头晕、恶心;颈部不适、疼痛。上部颈椎旁、乳突后下部及头部压痛点是诊断的重要依据。X线或CT诊断为颈椎病、椎间盘突出症。

1.3 排除标准

排除颈部肿瘤、骨折、颅内病变、高血压引起的头痛,神经血管性头痛,紧张性头痛,丛集性头痛。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取患侧率谷、百会、风池、阿是穴及颈部双侧华佗夹脊穴。患者取坐位或侧卧位(患侧在上),穴位常规消毒,选用0.25 mm×40 mm毫针,头部穴位平刺,颈部穴位直刺,得气后连接G6805-2A低频电子脉冲治疗仪,一组输出连接患侧率谷、百会,另一组输出连接患侧C2-4夹脊穴,采用连续波,频率为2 Hz,强度以患者耐受为度,留针30 min。每日1次,5 d为1个疗程,2个疗程后评定疗效。

2.1.2 手法治疗

采用颈椎旋提法调整患椎,具体操作为,患者取端坐位,医者立于患者后方,先用推拿法松解颈肌,嘱患者头颈屈曲,医者用四指按压后枕,嘱患者头颈旋转至最大,医者右肘兜患者下颌,左手拇指按压患椎左侧,并轻轻兜颌向上,即可听到颈部“喀”的一声,表明复位成功。右侧与左侧操作相反。每日1次,5 d为1个疗程,2个疗程后评定疗效。

2.2 对照组

口服氨酚双氢可待因片(路盖克,威海路坦制药有限公司生产),每日3次,每次1片。5 d为1个疗程,2个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

现时疼痛强度(present pain iutensity,PPI)依据临床技术操作规范-疼痛学分册[4],采用NRS评定当时患者头痛强度。疼痛强度分为0～5分,0分为无痛;1分为轻微的疼痛;2分为引起不适感的疼痛;3分为具有窘迫感的疼痛;4分为严重的疼痛;5分为不可忍受的疼痛。得分越高疼痛越重。

3.2 疗效标准

通过统计患者治疗前后疼痛强度评分,改善率=[(治疗前分值－治疗后分值)/治疗前分值]×100%。

治愈:改善率≥90%。

好转:改善率为50%～89%。

无效:改善率＜50%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料用检验,计数资料使用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后疼痛强度评分比较

由表1可见,两组治疗前疼痛强度评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后疼痛强度评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后疼痛强度评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为100.0%,对照组为62.9%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 病例介绍

患者,男,42岁,2011年4月16日就诊。患者右颞部持续性疼痛10 d,伴颈部不适。颈部活动可,颈部肌肉硬,C2棘突右侧压痛明显。X线摄片示C2-3钩椎关节不对称,C3-4椎体唇样增生。诊断为颈源性头痛。取百会,患侧率谷、风池及双侧颈部华佗夹脊穴,连接G6805-2A低频电子脉冲治疗仪,一组输出连接患侧率谷、百会,另一组输出连接患侧C2-3夹脊穴,采用连续波,频率为2 Hz,留针30 min。针灸治疗结束,用拿法松解颈肌,待肌肉放松,使用颈椎旋提法调整患椎。每日1次。治疗2 d后,患者症状完全消失。半年后随访无复发。

4 讨论

颈源性头痛是由于颈椎上颈段椎体、椎间盘和局部软组织的病变而形成的头痛。当椎间盘突出关节力学失衡,或因颈椎椎体、钩椎关节增生椎间孔变小使神经在神经根管内受挤压,引起C2-3神经刺激症状,表现为枕大神经、枕小神经或耳大神经分布区疼痛。颈部肌肉痉挛亦可直接挤压C2-3神经,引起上述神经分布区疼痛。因此,治疗颈源性头痛,首先要解除神经压迫。张慰民等[5]解剖发现夹脊穴区部位被神经纤维覆盖,因此针刺夹脊穴,对神经直接起到消炎镇痛作用;对维系颈椎的肌肉、韧带也起到松解黏连、缓解神经压迫、消炎镇痛的作用。依个人经验,使用低频连续波电刺激能增强针刺的镇痛疗效。

中医学称颈源性头痛为少阳头痛(偏头痛),多由于肝郁气滞或肝阳上亢致少阳经气血不通;或感受寒邪,头部气血痹阻,清阳不展,患者头痛。针刺百会、率谷、风池可疏肝理气、活血止痛。颈夹脊穴位于督脉、足太阳膀胱经之间,能调理督脉和太阳经气,使寒祛血通,通则不痛。颈椎旋提法调整患椎,从根本上纠正患椎位置,解除神经压迫。针灸与手法合用,二法相得益彰,无副反应,与镇痛药氨酚双氢可待因片相比,其疗效明显优于药物治疗。

[1] He YF, Wang X. Combined Tuina and acupuncture for 142 cases of cervical headache[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(2):116-119.

[2] Li N, Liu J, Zhang MF. Clinical observation on Tuina therapy for cervicogenic headache[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(6):343-346.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2003:412-413.

[4] 中华医学会.临床技术操作规范-疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:6.

[5] 张慰民,关强,陈富昌,等.夹脊穴定位的研究[J].上海针灸杂志, 1987,6(4):23-24.

Therapeutic Observation on Electroacupuncture and Manipulations for Cervical Headache

-,,-.

,’250031,

To observe the therapeutic effect of electroacupuncture and manipulations in treating cervical headache.Eighty patients with cervical headache were randomized into a treatment group of 45 cases and a control group of 35 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture, while the control group was by medication. Pain score and clinical efficacy were evaluated and compared between the two groups before and after treatment.After treatment, there was a significant difference in comparing pain score between the two groups (＜0.05). The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 62.9% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Electroacupuncture plus manipulations is an effective approach in treating cervical headache.

Electroacupuncture; Headache, Neck; Tuina; Acupuncture therapy

1005-0957(2013)07-0551-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.551

2012-12-23

单衍丽(1966 - )女,副主任医师