杜晓山“杜氏金针”学术思想与临床经验

丁敏,陆睿沁,李健,冯骅,靳长旭,杜梁栋,曹莉



杜晓山“杜氏金针”学术思想与临床经验

丁敏,陆睿沁,李健,冯骅,靳长旭,杜梁栋,曹莉

(无锡市中医医院,无锡 214001)

针灸疗法;名医经验;针刺手法

杜晓山(1923 - ),江苏无锡人,第一批全国继承老中医药专家学术经验带教老师,享受国务院政府特殊津贴,江苏省名中医。杜晓山从1938年起拜无锡市著名针灸世家王荫堂为师,专攻针术,学习刻苦,深得老师真传。1942年开业于故里,年方二十,名声鹊起。1954年与几位前辈一起创办了第一联合中医院即无锡市中医院,为该院奠基人之一。长期担任针灸科主任,曾任无锡市中医医院副院长,江苏省针灸学会副会长,无锡市针灸学会会长等职。1964年曾赴日本讲学,1987年赴巴布亚新几内亚讲学,1993年赴美国参加学术交流会议。

杜晓山为“杜氏金针”创始人,既遥承《内经》、《难经》经旨,又有所创新。其针刺时强调速刺进针,注重补泻手法,改良复式手法;治疗时重视整体,审因辨证。兹将杜晓山学术思想与临床经验整理如下,以飨读者。

1 速刺进针,力求无痛

杜老入针的手法依据《难经·七十八难》中“知为针者信其左,不知为针者信其右。当刺之时,必先以左手压按所针荥俞之处,弹而努之,爪而下之,其气之来如动脉之状,顺针而刺之。”多用双手入针,两手配合。强调左手的协同作用,在进针过程中左手起切手和压手的作用,可以帮助入针,减少疼痛,并在定穴时避开血管。具体操作为,进针时以左手拇指或食指切压在穴位上,右手拇、食、中3指捏住针身下端,无名指顶住针身,针具靠在押手指甲缘,在进针时切按稍重,右手运用腕力、指力迅速按压刺入皮下,而后将针缓慢插入或稍带捻转,使针刺至要求的深度。此法适用于长40 mm以内毫针。长针进针可用拇、食、中3指捏住针身下端,在押手的协同下,一压一刺迅入皮下,再作插入或捻转至一定深度。但杜老也会根据穴位和患者病情灵活变动,如在颜面等肌肉浅薄处用单手进针,单手进针时右手中指起左手作用即压手、刺手一手两用。以上进针方法,只要定位准确,一般可以达到少痛或无痛的目的。亦即古人云:“左手重而多按,欲令气散;右手轻而徐入,不痛之因。”针入时若疼痛先暂停进针,用手按揉穴位上下经脉,宣散局部气血后再入针则不痛。如针刺后溪穴,入针痛时,医者先暂停入针,用手沿手太阳经走行按揉患者手腕,等疼痛缓解后再入针[1]。

2 酌古参今,注重补泻

《灵枢·九针十二原》:“刺之要,气至而有效。”杜老认为是否有效取决于得气,得气快则疗效佳,得气慢则疗效差,不得气则无效。进针后如果不得气,应当采取各种方法以促使得气。对针刺达到一定深度的腧穴,都要求首先得气,不得气可用行针催气、候气等方法。同时要注意辨别针下“气至”的感觉,是紧而疾的邪气抑或徐而和的谷气。在正确地辨气的基础上,适当运用手法以使“气至病所”或向病所传导,达到“刺虚者,须其实;刺实者,须其虚”的目的。

提插法和捻转法是行针中最常用的方法,治疗时定要熟练掌握,运用自如,这与针刺得气有着直接的联系,而得气是取得疗效的前提,亦是施行针刺补泻手法的基础。提插法为进针达到一定深度后,均匀上下提插,待针下有沉紧感,如“鱼吞钩饵之沉浮。气未至也,如闲处幽堂之深邃。”催令气至,这是一种激发气至或气至病所的常用方法。行补泻法时,在进针得气基础上,重插轻提为补,重提轻插为泻。捻转法为进针后拇、食两指均匀捻转,以催气至,或结合提插作上下捻转,以加速得气。在应用补泻手法时,拇指向前力量增强,食指后退用力稍轻为补。反之,拇指后退用力稍弱,食指前捻力量稍强为泻。辅助法如弹法、循法、刮法、摇法、飞法、弩法等手法均有一定的催气、行气作用,或可留针候气片刻,再作行针手法。留针法为进针运用一定手法后,将针留置穴内,以加强针感的持续效应。杜老常用动留针或静留针两种方式。动留针是在留针过程中,每隔若干时间结合捻转或提插等手法,又如电针等亦属动留针范畴。静留针是在针刺得气或行针后“静以久留”,然后出针。使用动留针或静留针,以及留针时间的久暂,均需要根据病情、针刺部位等灵活应用[2]。“为虚为实,若得若失;泻之而虚,恍然若有所失;补之而实,恍然若有所得。”即指实证经用泻的手法,患者有邪去轻松之感如疼痛减轻或消失,虚者用补法后气至而充实的感觉如睡眠佳、胃纳增、精神旺等。只有得到这样的效应,达到了“补虚”或“泻实”的目的,才符合补泻手法的要求。杜老认为针刺的补泻手法不同于补药或泻药,针刺补泻不是直接地补或泻,而是通过调整经络脏腑功能,以间接地产生补虚或泻实的效果。所以针刺补泻包含着多种因素,除了手法外,还包括腧穴的主治作用(腧穴的相对特异性)和机体的功能状态等诸因素。在特定条件下,后者往往是诸因素中的主要因素。例如遇到“三衰”或“闭、脱”的垂危病者,运用“开窍苏厥”或“回阳固脱”诸法,患者毫无反应,说明患者濒临阴阳离决,经气将绝。此时机体已失去其固有的调节功能,其危局殊难挽救。因此,针刺的补泻作用,是多种因素的综合功能。片面强调某种手法,针下感应,而不讲求临床实效,是舍本逐末而不恰当的。例如“烧山火”手法(补法),即是一种比较强的刺激,若以轻刺激即补法就难以讲得通。又例如治疗小儿麻痹症,早期针法以多针、浅针、疾出的方法,中后期则用穴少、深针、久留、多捻转或加艾灸的治法,其疗效往往优于只取一种手法。

3 执简去繁,改良手法

关于针刺补泻,杜老认为明代名目繁多的补泻手法,例如左转为补,右转为泻;紧按慢提为补,慢按紧提为泻;九六补泻中九数为补等,太繁琐玄虚,并难以具体实现。杜老主张遵从《内经》、《难经》之说。《难经·七十八难》:“得气,推而内之,是谓补;动而伸之,是谓泻。”杜老认为凡针刺方向与力量向下(内)者为补,可引阳气入内;针刺方向与力量向上(外)者为泻,可致邪气出外。“烧山火”源于《素问·针解》“刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也”,但缺如操作手法和名称。《针经指南》中载有“寒热补泻法”,《金针赋》:“烧山火,治顽麻冷痹,先浅后深,用九阳而三进三退,慢提紧按,热至,紧闭插针,除寒之有准。”提出“烧山火”的操作手法和针感要求,由呼吸、徐疾、提插、捻转、九六、开阖等单式手法中的补法组合而成。其具体操作方法为,先确定穴位的针刺深度,分为“天、人、地”三部,随呼气进针至天部,用紧按慢提法9次,然后将针插入人部,再紧按慢提9次,再插入地部,紧按慢提9次,若已有温热感,将针由地部退至天部,随吸气时出针,速闭其孔。若无温热感,可按上法重复操作多次,然后出针。“烧山火”手法因操作繁复,难于掌握。杜老在此基础上做了较大改进,执简去繁,自成一体,创立了独特的补泻手法——“杜氏热补法”。操作方法为,在进针得气基础上,将针插入1～2分,重插轻提多次,然后用拇指向前,食指向后,单向捻转多次,紧握针柄,毋令气散,使得气感增强或有温热感,一次无效可重复数次,在出针时以拇指向后退1～2次,并轻提插1～2 次,防止滞针,然后退出皮下,速闭其孔。此法有温阳调气作用,多用于寒麻冷痹虚。杜老在临床实践中应用“杜氏热补法”,通过补虚祛寒治疗顽固性面瘫、补脾益肾治疗更年期综合征、益精填髓治疗小儿遗尿、温经通络治疗肩关节周围炎等方面,每获奇效[3-5]。杜老强调在作“烧山火”手法时,一定要对环境温度严格控制,室温控制在24℃～25℃为宜。环境温度过高或过低,都干扰人体体温的正常反应,影响针法的效果。“烧山火”手法一般用于肌肉丰满处的穴位,四肢末梢或肌肉浅薄处,或有重要脏器、器官、血管、肌腱部位的腧穴则禁用或慎用。另外,腧穴的穴性也十分重要,“烧山火”是一种复式补法,故选择具有补益功能的腧穴更易取得成功。如足三里、关元、肾俞等穴皆是具有补益功能且处于肌肉较丰满的腧穴,是“杜氏热补法”应用频率较高的腧穴。

4 重视整体,审因辨治

整体观念是中医学特色的组成部分,重视整体治疗是中医治病的核心所在,同样也是提高疗效的关键所在。杜老临诊经验十分丰富,针刺治疗时尤其强调整体治疗,根据病程的不同阶段和患者的全身状况灵活组方,绝非一成不变,故收效甚佳。如对于痹证治疗,急性期常选风池以祛风通络,曲池以清热利湿,血海以活血祛风、通络止痛,大柕以舒筋壮骨,手法以泻为主,必要时在痛处或十二井穴点刺出血以清热泄邪。对于慢性病情反复迁移不愈者,则需要根据患者应诊时的症状,随症化裁,辨证取穴。杜老认为中医治病就应从辨证论治着手,根据患者就诊时的具体情况,审因辨治。如治疗虚实不同证型的尿失禁,因病因不同、年龄不一、患者本身素质情况不同等因素,杜老在治疗时也会有所区别,膀胱气化失常引起的湿热下注属实证,取用三阴交、阴陵泉等穴,以清热利湿为主,针用泻法;因肾阳衰惫,肾气不足不能固摄为虚证,治用关元、肾俞、足三里等穴,以补气固肾,针用补法。由于辨证正确,组方合理,并施之于合适的补泻手法,故均收良效。而对于急症患者,更是长于应变。杜老曾会诊1例九旬中风右半身偏瘫患者,近因右臀部剧痛来院诊治,骨伤科医师拟诊为右髋关节骨折,查诊叩击臀部时,患者呼痛,众扶其转身仰卧时突然暴脱,面色苍白,呼之不应,心跳、脉搏、呼吸均骤停。当即取水沟、足三里、涌泉诸穴,针毕无起色,时间已过3 min之久,杜老随即考虑心为君主之官,神明出矣,心主血脉,心搏停止则脑部缺血、缺氧,时间稍久,难挽危局,立即取双侧内关以振奋心阳,提插捻转2 min后见患者胡须微动,开始有缓慢呼吸,扪及脉搏和闻及心音,血压回升,面色逐渐好转,化险为夷,经观察病情稳定后出院[6]。急证来势急剧,证情复杂、变化万端,故在选择治则上要在辨证论治、整体观念指导下,根据证情的轻重缓急,把握时机,权衡标本,确定手法的泻实补虚,方式的宜针宜灸,选穴组方宜少而精,因病、因时、因人制宜进行施治,以期收到较好的效果。

[1] 杜晓山.浅谈针刺手法[J].江苏中医,1997,18(6):3-4.

[2] 范婉华.杜晓山老中医针法经验撷菁[J].江苏中医,1994,15(5): 27-28.

[3] 丁敏.杜晓山热补针法临床应用举隅[J].辽宁中医杂志,2010,37 (5):799-800.

[4] 杜樑栋.针灸治疗五官科病症验案举隅[J].上海针灸杂志,2004, 23(1):3-4.

[5] 郭玉峰.杜晓山医师舌三针加体针治疗中风经验[J].新疆中医药, 2002,20(4):32.

[6] 杜晓山.针灸医案四则[J].中医杂志,1989,30(4):22-23.

2012-12-17

江苏省无锡市科技发展计划重大资助项目(CSE01N1101);江苏省中医药局科技立项项目(LB11011);无锡市科技局立项项目(CSZ01030)

丁敏(1972 - ),女,副主任医师

陆睿沁(1963 - ),男,高级政工师

1005-0957(2013)07-0533-03

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.533