新生儿游泳联合开塞露早期干预对减轻新生儿黄疸的临床研究

李红英，罗丽丹，肖 帆，王 华

（1.井冈山大学附属医院妇产科；2.吉安市中心人民医院妇产科，江西 吉安 343000）

新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而引起皮肤、巩膜等黄染的现象，是由于新生儿红细胞破坏较多、红细胞寿命较短及旁路胆红素来源多，加上新生儿肝功能不成熟，肠道菌群未建立，不能将肠道内的胆红素转化为尿胆原和粪胆原，致使血中未结合胆红素升高，从而导致皮肤、巩膜黄染。 黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。 临床数据表明，我国50% 足月儿及80%早产儿可发生新生儿黄疸，病理性黄疸可导致核黄疸而引起严重的后遗症甚至死亡［1］。 正常新生儿多在出生后12 h 内开始排胎便，2～3 d 后逐渐过渡为黄色粪便。 如果胎便初排时间和胎便排尽时间延长，可导致进入肠道内的结合胆红素水解成未结合胆红素又被肠壁重吸收经门静脉进入血循环到达肝脏，加重肠肝循环负荷；血中未结合胆红素水平升高，造成新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上异常增高，导致病理性黄疸，甚至引起核黄疸的发生［2］。

新生儿游泳是一项全新的健康保健活动，它可以促进新生儿消化、循环及骨骼等系统生长和发育，提高机体免疫力，促进新生儿胎便的初排时间，使胎便转黄时间明显提早，有助于减少未结合胆红素的重吸收，减轻肠肝循环，降低血清胆红素，对降低黄疸指数有显著的作用［3-4］。 开塞露是甘油制剂，是一种肠道润滑剂，利用甘油的高浓度、高渗作用，软化大便、刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，使得胎便排出增加，减少了未结合胆红素进入肠肝循环进而降低血清胆红素，减少了黄疸的发生。2013 年4—9 月，井冈山大学附属医院妇产科对50 例新生儿采用游泳联合开塞露早期干预新生儿黄疸，减轻了生理性黄疸的程度，降低了病理性黄疸的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本科出生的足月新生儿100 例，男56例，女44 例，体质量2 500～4 000 g，阿氏加评分≥8分，均为母乳喂养。 无妊娠合并症及并发症。 将100例新生儿按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50 例。 2组新生儿性别、体质量及阿氏加评分等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照新生儿常规护理方法沐浴。 研究组给予游泳和开塞露干预治疗。

1）游泳前准备：每天做好环境清洁消毒（空气消毒机消毒1 h），室温28～29 ℃，用消毒液浸泡游泳圈和游泳池，然后套上一次性聚氯乙烯塑料垫巾，放入温水（水温38～40 ℃）以新生儿足不触及池底为标准并加入仿羊水溶质；检查游泳圈是否漏气，充气量＞90%。新生儿出生后第2 天开始游泳，游泳时间安排在上午喂奶后1 h，1 次·d-1，8～10 min·次-1（首次为8 min，以后根据新生儿情况递增）。

2）游泳：开始游泳先脱去新生儿所有衣服，先洗头、洗脸（必要时洗澡），再贴上防水脐贴，套上双保险游泳圈进行安全检查后方可游泳。 下水前护士用左手臂托住新生儿背部，右手抓住新生儿双脚，在柔和优美的音乐中将新生儿放在温水中游摆片刻，使其适应2 min 后将身体放下去让其自由蹬游，然后护士进行有节律顺时针按摩腹部8～10 min，让新生儿自由运动，游泳完毕将新生儿抱出水面，取下游泳圈，用干净毛巾擦干全身水珠，撕下脐贴，用75%乙醇消毒脐部2 遍后用灭菌纱块包扎。

3）使用开塞露：生后2～4 h 用5 mL 注射器抽取开塞露1.5 mL·kg-1，加等量生理盐水，用一次性14号吸痰管轻轻插入新生儿肛门内3～4 cm，将抽取的开塞露缓慢注入肛门，注射完后停留1 min 拔出吸痰管，游泳后1 h 使用，隔日1 次。

1.3 仪器检测及观察项目

采用日本进口经皮测黄疸仪（日本美能达JM-103）在规定的额部、脸部及胸前检测3 次，并记录1～5 d 的黄疸指数值（黄疸指数≥18 U 为黄疸）、胎便初排时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组新生儿胎便排出时间的比较

研究组4 h 内排出胎便48 例，且开塞露插入肛门后15～20 min 即有胎便排出；对照组4 h 内排出胎便18 例。研究组4 h 内排出胎便例数明显高于对照组（χ2=56.80，P＜0.05）。 见表1。

表1 2组新生儿胎便排出时间比较 例

2.2 2组新生儿出生后黄疸指数的比较

2组新生儿第1 天的黄疸指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组新生儿出生后第2 天的黄疸指数较对照组有所降低，第5 天降低程度更加明显（均P＜0.01）。 见表2。

表2 2组新生儿出生后黄疸指数的比较

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿期常见的症状之一， 尤其是1 周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。 生理性黄疸是由新生儿胆红素代谢的特点形成的：1）胆红素生成较多。 由于出生后红细胞被破坏、红细胞寿命较短及旁路胆红素来源多。 2）肝功能不成熟。 由于肝细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸β-葡萄糖醛酸转移酶低、活力差，肝细胞对结合胆红素排泄到胆汁内有暂时缺陷，易导致胆汁淤积。3）肠肝循环增加。新生儿出生时肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能快速将肠道内的结合胆红素水解为未结合胆红素又被肠壁重吸收到肝脏。 而且刚出生时肠道内正常菌群未建立，不能将肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。 有上述特点，新生儿的摄取、结合及排泄胆红素能力均低下，因此极易出现黄疸。 病理性黄疸出现早（生后24 h 内出现）或程度重，黄疸持续时间延长，进行性加重或退而复现。 传统的治疗方法以蓝光疗法为主， 以降低新生儿血清中未结合胆红素，达到祛黄的目的。 此方法虽然效果显著，但费用较贵，易造成眼睛及皮肤损害。 随着社会的科学发展，人民群众保健意识的加强，对生活质量有了更高的要求。 经过国内外专家研究推广，新生儿游泳属于领先项目［2］。因此，研究新生儿游泳对新生儿黄疸的消退影响，在临床护理工作中具有推进作用。

新生儿游泳可加快黄疸消退， 可促进新生儿生长发育及食物的消化吸收，加快肠蠕动，使胎便初排时间和胎便转黄时间提前。 游泳使新生儿的摄取时间提早，促进了肠道内正常菌群的建立，加快了进入肠道内的胆红转化为尿胆原和粪胆原，随之排出体外［3-4］。 同时，游泳时节律性按摩腹部，加速肠蠕动，有利于胎便的排出。

开塞露是一种肠道润滑剂， 软化大便， 刺激肠壁，反射性引起排便反应，使得胎便排出增多。 两者联合作用， 使新生儿胎便转黄及排出时间明显增快，减少了胆红素的肠肝循环，降低了新生儿黄疸的程度，有益于新生儿的健康生长。 本研究结果也显示了这一点。 笔者认为，新生儿游泳与开塞露干预是广泛人性化服务的延伸，能大大提高新生儿的护理保健质量。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社,2007：265-268.

［2］洪黛玲，丛笑梅.儿科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：114-120.

［3］赵小飞,谢丽群.“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨［J］.中华围产医学杂志,2003,16（4）：218-219.

［4］李增光.新生儿游泳在产科临床应用方法及意义［J］.工企医刊，2011，24（1）：28.