葛根汤联合血栓通注射液治疗视网膜静脉阻塞的疗效

彭礼岚，刘丽华，蒋冬英

（吉安市第一人民医院眼科，江西 吉安 343000）

随着社会的老龄化，视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第2 位常见的视网膜血管疾病［1］，其发病快、起病急、常造成视力急剧下降或丧失。 其危害视力的主要原因是黄斑水肿和新生血管形成，晚期可产生视网膜新生血管而导致反复玻璃体出血、增生性玻璃体视网膜病变及新生血管性青光眼等并发症使视力丧失。 导致本病发生的原因很多，主要有血黏度增高、血管硬化及血流动力学改变等［2］。 2009 年1 月至2010 年12 月，笔者采用葛根汤联合血栓通注射液治疗视网膜静脉阻塞患者23 例，均取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在吉安市第一人民医院就诊的视网膜静脉阻塞患者46 例（46 只眼），男28 例，女18 例，年龄52～76 岁，平均65 岁；病程2～7 d，平均4.2 d。 临床表现：视力下降范围为3.0～4.7。 眼底检查示：视盘充血水肿，边界模糊，静脉迂曲扩张，沿静脉可见点状或片状出血及棉絮斑。 眼底荧光血管造影（FFA）示：视网膜循环时间延长，静脉管壁有荧光素渗漏。将46 例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组23 例。2组患者在年龄、性别、病程、临床表现及视力等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予血栓通注射液（丽珠集团利民制药厂，批号：Z44020284）100 mg 加入10%GS 或0.9%氯化钠注射液250 mL 中静脉滴注，1 次·d-1；地巴唑20 mg、维生素C 0.2 g、维生素B620 mg，口服，3 次·d-1。治疗组在对照组治疗的基础上，服用葛根汤（葛根150 g、黄芪150 g、杞果20 g、黄芩20 g、丹参30 g、夏枯草30 g、生地20 g、赤芍20 g、茯苓20 g、泽泻20 g、连翘20 g、甘草20 g），2 次·d-1，早晚水煎服。2组均30 d 为1 个疗程。

1.3 观察项目

2组患者于用药前及用药30 d 后分别进行视力、眼底、FFA 检查，观察视力恢复，眼底出血、水肿及FFA 荧光素渗漏情况。

1.4 疗效判断标准

有效：视力提高2 行以上，眼底视网膜出血、水肿吸收，FFA 检查荧光素渗漏消失，动、静脉充盈时间延长，视网膜循环时间明显缩短；好转：视力提高1～2 行，眼底出血、水肿有所减轻，FFA 检查荧光素渗漏部分消失；无效：视力无明显改变，眼底出血、水肿无明显变化或加重，FFA 检查荧光素渗漏仍存在。 总有效率=（有效+好转）病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后对数视力的比较

2组治疗后视力较治疗前均有提高，治疗组提高的程度高于对照组（均P＜0.05）。 见表1。

表1 2组治疗前后对数视力的比较

2.2 2组患者眼底情况的比较

治疗组治疗后眼底出血、水肿情况较对照组改善更明显（P＜0.05）。 见表2。

表2 2组治疗后眼底出血、水肿情况比较

2.3 2组治疗后FFA 情况的比较

治疗组治疗后荧光素渗漏情况优于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 2组治疗后FFA 荧光素渗漏情况的比较

2.4 2组疗效的比较

治疗组总有效率为82.6%，对照组总有效率为60.9%，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.099，P＜0.05）。见表4。

表4 2组疗效的比较

3 讨论

视网膜静脉阻塞在中医谓之“暴盲”，属血瘀症候，其存在眼血液循环动力学障碍及全身微循环障碍等改变。 根据眼与气血密切相关理论，笔者认为，气血两虚、目失所养是导致该病发生的主要内因，血运不畅、目络瘀阻是重要的继发病因。 因此，笔者针对其病因及病机，以益气养血、活血通络为主，标本兼治，运用葛根汤联合血栓通注射液治疗视网膜静脉阻塞并进行临床研究。

葛根汤出自《伤寒论》，由葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜和大枣7 味药组成，是治疗外感病的代表方之一，原用于项背强、无汗、恶风及脉浮的太阳病［3］。 现代药理研究［4］证实，黄芪有扩张血管改善循环的作用；芍药主要成分为芍药总苷，有抗炎、扩张血管、增加血流量的功效；葛根有解痉、增加脑血流量、降低血管阻力的作用。 视网膜微循环障碍是炎症、外伤、变性等各种疾患所致结果，故应用葛根、黄芪为主药，配以黄芩、连翘利湿，清热解毒；丹参、夏枯草活血化瘀，软坚散结；杞果、生地、赤芍补肝肾，滋阴养血，凉血止血；茯苓、泽泻利水渗湿，甘草调和药性制成葛根汤，用于治疗视网膜静脉阻塞。 葛根汤能补肝肾益精血、健脾利湿、活血化瘀，从而解除了眼底血管的微循环阻滞，改善了视网膜的供血供氧，调节了机体的免疫力［5］。本研究结果表明，葛根汤联合血栓通注射液治疗视网膜静脉阻塞能抑制血小板聚集，改善血液流变学和视网膜微循环等作用，可以明显地减轻缺血再灌注所致的形态学损伤，有效地提高了患者视力，促进眼底出血、水肿的吸收，改善视网膜微循环，且不良反应少、安全可靠，值得在基层医院推广应用。

［1］李军，刘宗明，祝莹，等.贝伐单抗球内注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2012，30（8）：901-904.

［2］王淑娜，杨连洲，朱艳，等.视网膜分支静脉阻塞合并黄斑囊样水肿早期激光治疗的临床疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2011，29（6）：590-593.

［3］阴继爱，戴岳，安树庞.葛根汤的药理和临床研究概况［J］.中华中医药学刊，2007，25（6）：1275-1278.

［4］温红伟，李岳军.“加味升麻葛根汤”治疗后循环缺血37例临床观察［J］.江苏中医药，2010，42（6）：36-37.

［5］谷万章，范礼理，雷嘉启.葛根系列中药对血管阻塞性眼底病的治疗及基础研究［M］.哈尔滨：黑龙江人民出版社，2000：122-131.