改良椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果

汤毅

随着我们国家经济水平的突飞猛进，人口逐渐进入老龄化。老年性骨质疏松引起的椎体压缩骨折日益增多，需要采取及时的治疗方法，才能降低患者术后并发症发生率。为了分析改良椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果，2010年5月-2011年5月，株洲市中医院对收治的中老年性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采取改良椎体成形术进行治疗[1]，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月-2011年5月中老年性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者50 例，其中男性患者20 例，女性患者30 例，年龄40～82 岁，平均年龄为(64.33±0.24)岁。遵循随机原则，将患者分为对照组和观察组，各25 例。两组患者均无脊髓压迫症状，临床表现主要为气喘、腰酸背痛、翻身困难、自由行走很不方便等[2]。两组患者均符合疾病纳入标准，性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较。

应用形象类比评分法来评价患者在手术前后的疼痛程度，分数在0～20 分，0 代表患者没有疼痛，最高的20 则代表剧烈的疼痛。本组患者疼痛指数5～15 分，平均为(10.23±0.24)分。

1.2 方法 在进行改良椎体成形术之前都进行常规磁共振成像的检查，以及采用脊柱X线正侧位片诊断脊椎疼痛的部位[2]。患者凝血功能基本上都很正常，通过常规的心电图、心脏彩色多普勒超声进行检查。不超过60 岁的患者，在手术前的半个小时肌内注射盐酸吗啡注射液80 mg左右，特别是呼吸系统疾患者，还需要加以镇静类药的辅助治疗[2]。患者在手术床上采取侧卧位，疼痛位置不能被压住，需要朝上。在身体最疼痛的部位需要浸润麻醉，骨折严重部位行单侧穿刺[3]。手术过程中，利用C形臂监视下穿刺针通过伤椎椎弓根进入伤椎椎体，在最合适的角度观察穿刺针的位置，使穿刺时针头撑开的矢状面的角度在18 左右。刺针行至椎体的交界处，以及调整到合适的透视状态，将之前已经配置好的含聚甲基丙烯酸骨水泥，利用过穿刺针管注射到患者的椎体内。然后观察骨水泥的分量是否充足，再调整合适的剂量，但是值得注意的是在注射过程中要观察患者的机体疼痛程度。等到充足的骨水泥全部都冷却后，便可以将穿刺针拔出来。如果观察到注入剂渗漏偏离了椎旁静脉丛的位置，必须先停止注射，因为需要重新调整注射位置和深度。在手术完成后，再全部拔出穿刺针，压迫穿刺点数需要一定的时间，整个手术时间大概为1 h。

在手术后，向患者宣传药物治疗必要性，让患者充分了解正确用药的重要性，遵照医嘱用药。帮助患者建立治疗档案，每周回访1 次，监督患者用药情况，提醒患者复查，及时观察治疗效果。

1.3 观察指标 采取生活质量量表(SF 36 QOL)调查两组患者的生活质量，评分标准最高总分为100 分。<70 分评为高等质量生活；70～80 分评为中等质量生活；>80 分评为低等质量生活。最后对比两组患者生活质量评分、住院时间等。

1.4 统计学方法 本次研究资料均采用SPSS 18.0 统计学软件处理，数据用（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

观察组25 例患者接受改良椎体成形术后，腰部疼痛均有不同程度缓解。在椎体内注入骨水泥体积大约4 mL。在整个手术过程中，患者的呼吸、血压、心律等方面均正常。在手术后第1 天，基本上都可以自由活动。手术后的1 周，腰部的疼痛得到最大程度上的缓解，其中的15 例腰部疼痛基本上消失，其余5 例属于中等程度．疼痛缓解率为80%。

2.1 两组患者治疗前后生活质量评分比较 观察组的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后生活质量评分对比（分，±s）

表1 两组手术前后生活质量评分对比（分，±s）

注：治疗组与对照组对比，aP<0.05

组别 例数 时间 满意程度 自由活动 躯体功能 健康情况 活力和精力观察组 25 治疗前 11.5±1.6 7.4±1.6 10.1±2.1 6.6±1.4 8.8±2.4治疗后 23.3±4.8 a 9.8±1.8 a 20.6±2.4 a 18.5±1.7 a 19.3±1.5 a对照组 25 治疗前 10.4±1.6 7.3±1.6 11.2±1.6 6.5±1.3 8.6±1.6治疗后 14.7±3.2 7.7±1.6 13.9±1.6 9.8±1.7 12.7±2.9

2.2 两组患者住院时间比较 观察组住院时间为（3.3±1.4）d，对照组为（7.4±4.5）d，两组住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

老年骨质疏松症患者需要承受巨大的的剧痛，传统的手术方法创伤面积比较大，并发症状的发生率很高，也难以控制。内固定物在骨质疏松患者体内不能稳定牢固，效果差。而本院采用的改良椎体成形术，不断改进医学设备，让患者侧卧在手术床上，为患者营造舒适的就医环境，这样有利于减少手术的时间，以免患者受到过多的X线伤害。但是在手术中需要注意的事项比较多，首先在进行手术前，需要让患者接受身体各个部位的检查，比如X线片及CT检查，这样才能诊断患者体内病椎部位。在黏稠阶段就必须开始注射骨水泥，但是需要注意注射的力度，不能操之过快。采取必要的技术防止骨水泥的渗透，直到水泥固化。为保证骨水泥的分布不偏离骨折压缩部位，可以利用椎弓根穿刺,尽量将骨水泥填充到磁共振显示水肿高信号部位[4],实现椎体内骨水泥的分布充足性和均匀性。

另一方面，凝血和出血功能障碍、椎弓根处骨折合并神经损伤的患者，最好不进行此手术，或者是有心脏病的患者也不能接受此类的手术。骨质疏松症的治疗目的是使患者的脊柱更加稳定牢固以及在最大程度上提高患者椎体的强度，缓解患者的疼痛[5-8]。

本研究中，改良椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折效果以及术后的生活满意程度情况均优于常规治疗的患者。观察组的住院时间明显比对照组的短，差异有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述,改良椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的安全性较高，减少患者痛苦，提高患者术后的生活质量。

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