骨科术后使用镇痛泵患者出现不良反应及其处理

翁玉英 梁彩明

镇痛泵在临床手术科室广泛应用。但随着镇痛泵的应用，患者常出现诸如恶心、呕吐、尿潴留等术后药物不良反应，造成术后患者不同程度的痛苦[1-2]。本研究就我院自 2010年1月-2011年12月100 例骨科术后患者使用镇痛泵后引起的不良反应及其处理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2010年1月-2011年12月茂名石化医院骨科患者术后硬膜外留置镇痛泵共 100 例。其中女 43 例，男 57 例。年龄 15～86 岁，其中 30 岁以下有 25 例，30～50 岁有 35 例，55 岁以上有 40 例。其中腰椎手术 41 例，全髋关节置换术 30 例，肌骨骨折内固定术 24 例，胫腓骨骨折内固定术 5 例。

1.2 方法 患者均在连续腰 1～2 硬膜外麻醉下进行手术，术后保留硬膜外导管。由手术室麻醉师将镇痛泵直接接上硬膜外麻醉管带回病房。镇痛剂为吗啡 5 mg、罗哌卡因 16 mL、氟哌利多 2.5 mg加 0.9%生理盐水稀释至 100 mL。持续输注 2 mL/h，留置时间一般为 48～72 h，72 h后由麻醉师拔除硬膜外导管。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS17.0 行统计学处理，文中多组间方差齐性分析应用F值检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组中使用镇痛泵出现的不良反应见表1。由表1可见，55 岁以上患者的不良反应情况要高于 30 岁以下及 30～50 岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。其中 12 例患者出现恶心呕吐；有 11 例患者出现腹胀及肛门排气迟缓；有 1 例患者在术后 8 h时出现严重的呼吸抑制，呼吸频率为 6～8 次/min；有 7 例患者出现胝血压；有 9 例患者出现瘙痒；有 7 例患者出现头晕头痛；有 3 例患者出现昏睡；出现嗜睡及意识模糊患者各 2 例；有 32 例患者术后已常规留置尿管，其余的 38 例患者有 19 例出现尿潴留。以上患者均经过及时发现，及时给予对症处理或拔除镇痛泵后痊愈，无留下后遗症。另外还有 1 例发生压疮，发现后经及时治疗，预后良好。

3 讨论

对于骨科术后患者来说，术后疼痛是最为常见的临床症状，应用止痛剂可以有效缓解疼痛并能够减少可能出现的并发症，通过镇痛泵将曲马多以及芬太尼等较为强效的镇痛药剂，以恒速通过静脉由镇痛泵泵入患者体内，由此发挥出镇痛药效[3-4]，镇痛泵的使用减少了诸多麻烦，且其操作简单快捷，患者也易于接受，镇痛效果持续较为稳定，非常适合骨科手术患者。此外，还有利于调整患者心态，提高患者术后生活质量，帮助其度过围手术期，但在使用镇痛泵时容易出现一些不良反应，应引起临床重视[5]。

表1 不同年龄段不良反应情况（除尿潴留n=38 以外，其余项目n=70）

本文研究中对出现不良反应的处理：（1）肠胃功能紊乱：常见的表现有恶心、呕吐、腹胀和肛门排气延迟等。由于吗啡等阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用，故应用镇痛泵患者比其他患者肠功能恢复要慢 1～2 d。为尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后康复，可用番泻叶泡服，同时辅助患者翻身。另外恶心呕吐是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓的化学感受器引起[3]。虽然镇痛剂内加用了氟哌利多 2 等镇吐药物，但由于个体差异的不同，仍有少数患者发生恶心呕吐，且术后噪声、搬动能加重恶心感，应尽量避免[4]。而呕吐又影响食欲，故呕吐时护士应加强心理护理，嘱患者做深大呼吸，让患者平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止发生吸入性肺炎，如呕吐剧烈时，可按医嘱服用胃动力药物如胃复安作用于肠道，增加肠蠕动，促进胃排空，腹部热敷。足三里新斯的明封闭，并建议患者暂禁食或吃清淡易消化食物，少量多餐，可减轻胃肠道反应。（2）排尿功能障碍：主要表现为尿潴留。由于镇痛药阻滞了膀胱肌的神经，传导反射功能受到抑制，膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛造成排尿不畅或残余尿增多产生尿潴留。对术后未留置尿管患者，术后 1～2 h做膀胱区热敷和按摩，改变患者体位，条件反射刺激诱导排尿，无效时，应立即留置导尿管。对术后留置导尿管的患者，护士要做好会阴护理，防止尿路感染，拔除尿管的时机应选择在拔除镇痛泵后。（3）呼吸抑制：治疗量氟哌利多、吗啡对呼吸有抑制作用，使呼吸频率减慢。镇痛剂最危险的不良反应是抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭[5]。虽然镇痛中呼吸抑制发生率极低，但危害甚大，故应引起重视。一旦出现上述表现，停用镇痛泵，应立即报告医生，采取急救措施：静脉搏注射纳洛酮 0.4 mg，同时取适宜体位，保持呼吸道通畅，加大给氧流量，加强呼吸及血氧饱和度监护。（4）低血压、瘙痒：吗啡可促进组胺释放，扩张外周血管，致使患者出现低血压、瘙痒反应。轻度瘙痒时于停用镇痛泵 24 h后逐渐减轻并消失；瘙痒严重时防抓伤皮肤，并按医嘱给予抗组胺药物。如血压较基础血压低 20%时，可给予快速补液，按医嘱给予麻黄至少 15～30 mg静脉注射，如无效时，应立即停用镇痛泵。镇痛期间，采用 24 h动态心电监护，以便观察血压、脉搏等情况。（5）中枢神通症状：主要表现为头晕头痛、表情淡漠、昏睡、精神恍惚、胡言乱语、甚至嗜睡、意识模糊等。是由于吗啡可直摘录渗入蛛网膜下腔后抑制中枢神经而产生上述症状的。应给予舒适的体位，持续氧气吸入及严密观察意识、如出现嗜睡或意识模糊时，要保持患者呼吸道通畅，定时呼唤以刺激其意识，并及时报告医生，视患者情况予稀释镇痛剂浓度或停用镇痛剂。（6）压疮：其症状好发于骶尾部，由于镇痛治疗，使患者骶尾部以下感觉麻木，对疼痛感觉迟钝，翻身活动不及时等引起，故术后要做好交接患者皮肤情况，加强皮肤护理，每 1～2 h翻身 1 次，并按摩骶尾部受压部位皮肤。

在骨科手术患者中有大部分是老年患者，有些患者还合并其他心血管系统的疾病，本研究结果表明，镇痛泵引起的不良反应，年龄大或体质差的患者发生率较高，故我们在临床使用镇痛泵时，要细致观察、合理预防及及时处理，尤其是对体质差和年老患者应特别慎用或少用。同时要求我们做好术后常规护理的基础上，还要注意对镇痛泵的相应护理，并且为能充分发挥镇痛泵的作用主支做好辅助护理，提高医疗服务水平，有利于尽快促进患者康复。

[1]柳娟，岳云.如何在提高镇痛泵镇痛效应的同时减少其副作用[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：89-91.

[2]张文其，邓硕曾.术后患者自控镇痛与恶心呕吐[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：51.

[3]周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1995:83.

[4]赵存凤，姚梅芳，赵季军，等.患者自控镇痛的问题分析与护理对策[N].现代护理，2004-10-9.

[5]陈旭素，孙来保，郑玉凤，等.术后镇痛副作用的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2000，16（5）：27.