我院静脉药物配置中心的药学服务实践

许晓东

（张家港市第一人民医院药剂科，江苏 张家港215600）

20世纪80年代由美国卫生系统药剂师协会提出了“药学服务”，1990年正式为其定义——药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护理人员，病人及其家属和其他关心用药的群体）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全、有效、经济和适应性，改善和提高人类的生活水平[1]。静脉药物配置中心（PIVAS）就是在创新实践中开展的为临床提供可靠保障的药学服务模式[2]。在这种服务模式中，药师作为实施的主体，向医师、护士提供与药物应用有关的服务，达到合理用药、安全用药的最终目的。

2007年借医院整体异地搬迁之机，我院正式成立PIVAS，现已承担全院25个病区，每天2 400袋输液量的静脉配置任务，在审方、核对、配送等环节逐步形成了一套符合我院实际的特色药学服务模式。

1 审核医嘱，建立与医师、护士的交流平台

医生开好医嘱单后由电脑传送至PIVAS，药师利用PIVAS自带的计算机审方系统，借助医院提供的医药信息服务软件、说明书以及相关专业知识等多种手段，发现潜在或实际存在的用药问题，对医师医嘱用药的合理性进行药学审核，干预不合理医嘱，并做好相关书面记录。对不合理医嘱，进行归纳总结，分析不合理原因，定期在医院内网公布，进一步推广合理用药知识，提高医院药师价值。

统计分析我院2011年5月-2012年4月审核医嘱，共收集到不合理医嘱1 023次，其中系统拦截903次，占88.3%；药师审核120次，占11.7%。其中不合理医嘱主要存在以下几个问题：

1.1 同组药物配伍不当，例如脱氧核苷酸钠注射液与其他药物配伍，说明书中明确指出不要与其他注射液混用。

1.2 用药频度有误，例如注射用氨曲南1日总量1次给予，既不符合药效动力学特点，达不到有效抗菌目的，也不符合药品说明书要求[3-4]。

1.3 药物稀释浓度不当，例如注射液应稀释成1 mg/mL的溶液后缓慢静脉滴注。

1.4 溶媒选择不当，例如头孢地嗪在葡萄糖中不能长期保持稳定，静脉滴注需时较长，建议加入生理盐水稀释；而多烯磷脂酰胆碱则严禁用氯化钠等电解质溶液稀释，只能使用葡萄糖溶液作稀释剂[5]。1.5其他，包括医师、护士录入医嘱等。

借助审核医嘱这个交流平台，我院PIVAS药师获得了临床医师和护士的信任，现在临床医师和护士遇到用药相关的问题，首先想到的是咨询药师，大大提高了PIVAS药师工作的积极性。

2 出仓核对，加强责任心，健全账册登记制度

我院PIVAS排药后共进行4步核对，即排药时核对、入仓前核对、冲配核对、出仓核对。其中出仓核对是对成品输液的核对，是保证输液准确性的最后一次核对。在这个环节，药师除必备的药学专业知识外，更应有爱岗敬业的精神，必须把细心、耐心放在第一位。出仓核对分3步走：首先核对输液配伍合理性，其次逐一核对空安瓿药品名和数量是否和瓶签相符，保证药品冲配准确无误，最后还需进行输液袋外观检查，保证输液准确无误，对问题输液及时做好登记工作。统计我院2011年5月-2012年4月出仓核对环节共纠正成品不合格输液350次，结果见表1。

表1 成品输液不合格情况统计分析

表1结果显示，成品输液不合格的原因中，输液袋漏液所占比重最大（53.43%）。针对这一情况，我科专门组织加药护士练习冲配操作，规范操作流程，同时集思广益，改进仓内药品摆放。通过一系列的举措，输液漏液不合格数由前6个月120次降至后6个月67次，大大减少了药品浪费。

PIVAS药师将问题输液及时登记在册，并每月做好统计工作，不仅可以避免患者输液缺失，而且通过表格直观清晰地反映了存在的问题。药师通过统计分析不合格情况，及时采取相应的改善措施，减少药品损耗，确保了我院成品输液合格率100%，未发生1例因输液质量引起的医疗纠纷。

3 轨道小车，配送中保证输液质量

PIVAS采用现代化的物流轨道传输系统完成病区药物传送任务。轨道小车能将药物快速、安全、准确地运送至各病区，它大大改善了PIVAS工作环境，节约了人力资源，同时提高了工作效率[6]。PIVAS每天发送轨道小车200余车次，除传染科外的23个病区。轨道小车必须每天做抗感染控制，确保输液不被污染。每一车次发送都需做小车运行记录，登记出车时间、小车编号、目标病区、输液批次、输液数量等。这些措施能保证成品输液在规定时间内安全地配送至病区，如若延误或出现输液丢失可直接追查到相应环节[7]。轨道小车的运用已成为我院PIVAS一大特色。

4 互助学习，建立科室文化，提升药学服务

科室文化可以理解为科室的观念形态、文化形式和价值体系的总和，是科室员工信念和凝聚力的体现，即以人为本，以“诚信”为基础的科室文化[8]。PIVAS每周组织一次科室例会，内容涉及科室质量管理中存在的问题，实际工作中改进的方法，其次组织高年资药师主持学习最新药学知识，丰富科室药学服务内涵。现在还开展了每月下病区质量回访工作，将回访内容及时在例会上提出，参与讨论。整个例会以讨论的形式展开。如：针对进仓前核对准确率不理想，由原来同步核对整张瓶签上的溶媒药物，改为两人分别核对溶媒、药物，调整后既提高了核对速度，又提高了准确率。在质量回访中，肿瘤科反映药物批次与临床使用存在误差。针对这一问题，PIVAS通过组织药师学习肿瘤科相关临床医学和药物知识，将需化疗前、后使用的药物，放入合适的批次中，让药物使用更合理，同时避免了临床输液续接难的问题。

科室例会中，药师对目前存在的问题进行了相应的统计，针对实际问题做了详细地分析，并采取了切实有效的措施，认真做好了输液质量控制。每周例会不仅让PIVAS药师提高了岗位责任感，增强了同事凝聚力，同时也推进了PIVAS药学服务工作的开展。

5 结语

随着我国医疗制度的不断完善，医院药师的工作开始从以“物”为中心的传统药学服务向以“病人为中心”的现代药学服务模式转化[9-10]。我院PIVAS多形式的药学服务正在临床工作中突显成效，但在此过程中仍不断显现出很多不足，药师正积极接受更多更新的专业知识教育，完善服务模式，真正发挥药师的业务专长，保障临床安全、合理用药，提升药师在医院药物治疗中的地位。

[1]时萍，柳艳平，曹志红，等.我院药学服务模式的实践与探讨[J].中国执业药师，2012，9（2）：38-40.

[2]卢来春，傅若秋，赵艳艳，等.我院静脉药物配置中心的建立及运行效果探讨[J].中国药房，2010，21（13）：1189-1190.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：69.

[4]金有豫，高润霖.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：409-411.

[5]郝志英.静脉药物配置中心不合理用药情况分析[J].医药导报，2011，30（3）：382-383.

[6]罗小瑜，唐瑛，辜锦燕.轨道小车物流传输系统在我院的运行状况及效益分析[J].医疗装备，2009，22（11）：75-76.

[7]史文秀，赵春芝，张久星，等.静脉药物配置中心用药安全管理[J].医药导报，2012，31（1）：122-123.

[8]张海波，赵萍，张小林，等.品管圈在药房精益化管理中的探索与实践[J].中国执业药师，2010，7（8）：41-44.

[9]江智明.医院药学的现状及最新进展[J].中国现代药物应用，2012，6（3）：135-137.

[10]陈克林.医院药学的转型与发展[J].中国社区医师，2012，14（5）：378.