我院住院患者抗菌药物应用分析

唐捷 龙云 苏强 曾友志

（川北医学院第二临床医学院，南充市中心医院药剂科，四川 南充 637000）

我院住院患者抗菌药物应用分析

唐捷 龙云 苏强 曾友志

（川北医学院第二临床医学院，南充市中心医院药剂科，四川 南充 637000）

目的：分析我院住院患者抗菌药物的使用情况，为开展抗菌药物专项整治活动提供依据，促进抗菌药物的合理应用。方法：利用计算机网络系统收集2009-2011年我院院患者抗菌药物使用的数据资料，采用Excel 2003对各项数据进行汇总，计算抗菌药物的用药频度（DDDs）、累计DDDs及抗菌药物使用强度（antibacterial use density，AUD）并进行分析。结果：2009-2011年我院AUD分别为每百人天86.60，88.40，62.10限定日剂量（DDD）。DDDs排序前10位的抗菌药物中，头孢菌素占主体地位，且限制使用级抗菌药物占90%，抗菌药物限定日费用（DDC）值偏高。结论：我院抗菌药物使用存在用药过度、用药集中、抗菌药物DDC偏高等不合理问题，需进一步加强监督管理。

抗菌药物；抗菌药物使用强度；住院患者；合理应用

抗菌药物是目前综合性医院应用最为广泛的药物之一，其应用情况可客观反映一个医院或地区的合理用药水平[1]。由于多种原因，抗菌药物在临床应用中存在较为严重的不合理现象，导致医疗资源浪费和细菌耐药现象泛滥[2]。抗菌药物合理应用是当今医疗质量控制的核心内容[3]。对我院2009-2011年住院患者抗菌药物使用情况进行分析评价，旨在为我院抗菌药物专项整治活动

提供依据，促进抗菌药物的合理应用。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院计算机管理系统收集 2009-2011年住院患者应用抗菌药物的数据，包括药品名称、剂型、规格、单价以及年消耗量等。同期收治患者人天数的资料来源于我院病案统计科。

1.2 方法[4]

利用Excel2003对收集到的各项数据进行统计分析，计算出各抗菌药物的用药频度（DDDs）、各年度抗菌药物的累计DDDs、总用药金额及抗菌药物使用强度（AUD）。药品管理类别（非限制使用、限制使用、特殊使用类）的划分主要依据我院抗菌药物使用分级管理目录为标准。

采用卫生部抗菌药物临床应用监测网提供的WHO抗菌药物限定日剂量（DDD值）（2011年4月）为主要参考指标，结合药品说明书规定的成人常用剂量确定各药的DDD值，DDDs＝某药品年消耗量 /该药品的限定日剂量（DDD），累计DDD数等于各抗菌药物DDDs值之和。对于同一品种不同规格、不同厂家的药品，计算其总剂量，然后求其DDDs值。DDDs越大，该药用药频率越大。AUD＝抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100/（同期收治患者人天数）。同期收治患者人天数＝同期出院患者人数×同期患者平均住院天数。全院总AUD为每种AUD的总和。AUD表示100个人当中有多少人每日应用1个成人的用药剂量，此值越大，意味着抗菌药物使用压力增大，导致细菌耐药增加。限定日费用（DDC）＝药品消耗总金额/累积DDDs值，DDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDC越大，表示患者的经济负担越重。

2 结果与分析

2.1 2009-2011年各类抗菌药物DDDs排序及构成比（见表1）

表1 2009- 2011年各类抗菌药物DDDs排序及构成比

由表1可见，3年来，各抗菌药物的DDDs排序无明显改变，在排名前10位的抗菌药物中，β-内酰胺类抗菌药物始终占据主导地位，特别是第3代头孢菌素始终位于DDDs排序的第1位。2009年、2010年喹诺酮类抗菌药物均位于第 2位，2011年降至第4位，且DDDs呈逐年下降趋势。其他β-内酰胺类抗菌药物（包括氨曲南、头孢美唑、头孢西丁、拉氧头孢）在2011年增幅较大，由2010年的第5位上升至第2位。头孢菌素类（第1，2，3，4代头孢菌素类＋酶抑制剂）的 DDDs在所有抗菌药物中所占的比例逐年上升（3年分别为42.2%，47.8%，48.9%），且始终保持在40%以上。第2代头孢菌素、第4代头孢菌素、其他 β-内酰胺类、林可胺类抗菌药物呈逐年上升趋势。第1代头孢菌素、喹诺酮类、四环素类、酰胺醇类抗菌药物呈逐年下降趋势。总体来说，经过2011年的抗菌药物专项整治工作，大多数抗菌药物DDDs下降。2011年抗菌药物总DDDs较2010年下降22.1%。

2.2 AUD及抗菌药物使用金额占全部药物销售总金额的比例（见表2）

表2 2009- 2011年AUD及抗菌药物使用比例

2009年、2010年AUD分别为86.6，88.4 DDD/（100人·天）；住院患者抗菌药物使用金额占药品销售总金额的比例分别为 33.36%，35.57%，基本保持稳定。2011年7月开始进行了抗菌药物专项整治工作，AUD下降至62.1 DDD/（100人·天），抗菌药物使用金额占药品销售总金额的比例下降至27.67%。

2.3 住院患者抗菌药物DDDs及AUD（见表3）

表3 2009- 2011年DDDs排序前10位的抗菌药物及其AUD[DDD/（100人·天）]

3年来住院患者抗菌药物使用 DDDs及其AUD排序前10位的药品中头孢菌素占主体地位，处于前3位的均为头孢菌素。

2.4 抗菌药物DDDs及AUD前10位药物占年度总和的比例（见表4）

由表4可见，抗菌药物排序前10位的药物DDDs及AUD占全年抗菌药物总和比例均超过50%，但均呈逐年下降趋势。

2.5 2009-2011年累计DDDs值排序前10位的抗菌药物（见表5）

在3年中累计DDDs排序前10位的药物中，大都为广谱抗菌药物，头孢菌素占70%，而且90%

为限制使用级的抗菌药物，DDC值＞100.00的占60%，DDC平均值为135.23。

表4 2009- 2011年抗菌药物DDDs及AUD前10位药物占年度总DDDs值比例

表5 2009- 2011年累计DDDs排序前10位抗菌药物及其DDC值

3 讨论

3.1 抗菌药物使用情况分析及存在问题

3.1.1 我院在抗菌药物专项整治工作前，抗菌药物品规达119～126种，抗菌药物专项整治活动后，抗菌药物的品规数降至46种。统计结果表明，头孢菌素类、喹诺酮类、其他 β-内酰胺类抗菌药物始终占据DDDs排序前3位，头孢菌素累计DDDs值在所有抗菌药物中所占的比例逐年上升，均超过40%。特别是第3代头孢菌素的DDDs值一直稳居DDDs排序的榜首。在DDDs排序前10位的抗菌药物中，头孢匹胺、头孢硫脒3年来一直处于第 1，2位，这与国内文献报道的目前国内抗菌药物应用的基本情况即以头孢菌素尤其是第 2，3代头孢菌素为主的情况一致[5-8]。除 2010年头孢克肟分散片排第5位、2011年头孢克洛缓释片排第7位外，其他均为注射剂，绝大多数为广谱抗菌药物。各年度DDDs排序前10位的抗菌药物占年度抗菌药物总DDDs的比例均超过50%，提示我院抗菌药物使用存在用药过于集中等问题。

3.1.2 我院2009-2011年抗菌药物使用比例分别为 33.36%，35.57%，27.67%，虽然 2011年降至27.67%，但仍高于全国医药经济信息网统计的2010年全国样本医院全身用抗感染药的比例 （23.36%），也高于王远光等[8]报道的2009年26.18%，2010年26.94%的数值及土耳其15家医院2002年抗菌药物占总药品费用24%[2]。表明我院抗菌药物收入在所有药物收入中占有较大比重，从经济角度反映了抗菌药物使用率居高不下的原因。

3.1.3 AUD是目前卫生部推荐的监测抗菌药物使用情况的重要指标，能更准确地反映抗菌药物消耗情况[1]。我国每 100名住院患者使用量为 85 DDD/天，远远高于欧洲国家使用量2倍以上，欧洲15个国家2002年平均AUD为21 DDD/（100人·天），145家德国医院在2003年的AUD为49.6 DDD/（100人·天）[2]，美国130所医院2002-2003年的调查数据为79.2 DDD/（100人·天）[9]。我院2009-2011年AUD分别为：86.60，88.40和 62.1 DDD/（100人·天），与国内文献报道的88.32，88.52，

73.46，71.15，69.11 DDD/（100人·天）相当或约高于文献报道[5-8]，提示存在用药过度的情况。头孢菌素的AUD居高不下，反映头孢菌素使用及其广泛。伴随着头孢菌素类（特别是第3代头孢菌素）在临床的广泛应用，细菌对该类抗菌药物的耐药率也迅速增长。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率的上升趋势与第3代头孢菌素的用量增加具有相关性[7]。

3.1.4 由表5可见，在我院使用的抗菌药物中，DDDs排序前10位的药物中90%为限制使用级抗菌药物，DDC超过100.00的占60%。说明我院抗菌药物分级管理制度执行不力，有抗菌药物滥用倾向。

3.2 提高抗菌药物合理应用的措施与策略

3.2.1 加强行政监管力度，全面落实抗菌药物专项整治活动的各项规定 成立抗菌药物领导小组，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。根据我院临床所需，科学遴选抗菌药物品种，在保证临床疗效的同时，兼顾国家基本药物政策及药物的成本-效果比。开展并落实处方点评工作，建立抗菌药物使用与细菌耐药控制预警机制，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度，达到抗菌药物品种控制在50种以内、住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，AUD控制在40 DDD/（100人·天）以下的目标。

3.2.2 加强用药教育及培训工作 合理使用抗菌药物与控制细菌耐药涉及教育培训、监督管理与科学研究等诸多方面的内容[10]。医院药剂科应承担起抗菌药物合理应用宣传、教育及培训的责任。定期对医务工作者进行合理应用抗菌药物的基本知识及新进展、相关法律法规、滥用抗菌药物的危害等的培训。编辑药讯、合理用药宣传单（册）等，促进抗菌药物的合理应用。

3.2.3 完善医院信息管理系统 开发围手术期预防应用抗菌药物管理模块，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术明确规定可选择的抗菌药物品种和使用时间，有效纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象；通过信息化手段干预药品费用比例，控制药品费用不合理增长；干预抗菌药物分级管理，对限制使用和特殊应用抗菌药物设定适应证和处方权限，落实抗菌药物分级管理的制度，杜绝抗菌药物的滥用；干预实行层级化监督和控制管理，有效提升用药监管水平[11]。

综上，医疗机构应以抗菌药物专项整治活动为契机，建立、完善并细化本机构抗菌药物使用的规章制度，加大政策的落实和执行力度，建立抗菌药物合理应用的长效机制，提高抗菌药物的使用及管理水平，促进合理用药。

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Application Analysis of Antibacterial Agents in Inpatients of Our Hospital

Tang Jie，Long Yun，Su Qiang，Zeng Youzhi（The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College，Pharmacy Department of Nanchong Central Hospital，Sichuan Nanchong 637000，China）

Objective:To analyze the application status of antibacterial agents in inpatients of our hospital so as to provide a basis for the special rectification activities for antibacterial agents and promote the reasonable use of antibacterials.Methods:Using a computer network system to collect data of antibacterials application in inpatients of our hospital during 2009-2011.The use frequency of antibacterials （DDDs），cumulative DDDs and the antibacterial use density（AUD）were calculated and analyzed upon the data collection using Excel 2003.Results:During 2009-2011 the AUD was 86.60 DDD，88.40 DDD and 62.10 DDD respectively.Cephalosporins were mostly used among the top 10 antibacterial agents in DDDs and 90%of the antibacterial drugs belonged to the class of restriction for use and the daily defined cost（DDC）of antibacterials was high.Conclusion:Problems existed in the application of antibacterial agents in our hospital such as over medication，concentrated use of drugs and high DDC.The supervision and management of antibacterials need to be further strengthened.

Antibacterial Agent；Antibacterial Use Density；Inpatients；Reasonable Application

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.11.002

2012-11-20）

唐捷，女，副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail：ncjie520@126.com

曾友志，男，硕士，主任药师。研究方向：临床药学及药事管理。通讯作者E-mail：1148178765qq.com