模拟插管培训法对提高低年资住院医生1次气管插管成功率的效果评价

张海瑛,王 吉

(舟山医院妇幼保健院区,浙江 舟山 316000)

呼吸支持技术和呼吸管理是新生儿科的基本救治技术,气管插管术是新生儿科急救工作中常用的抢救措施之一,通过气管插管迅速建立人工气道,相继予人工呼吸、加压给氧,气管内给药等,可以尽快改善新生儿呼吸困难、呼吸衰竭而引起的代谢紊乱、呼吸系统、心血管以及中枢神经系统损害。临床要求每一位NICU医护人员都能熟练掌握管插管技术[1],如何对NICU医护人员采用简单、快捷的培训法从而提高新生儿1次插管成功率,是目前NICU医护人员亟待研究的方向。

一、临床资料

1.对象。

选择研究对象为2010年8月-2012年7月来NICU轮转的8名低年资住院医生,其中本科学历7名,研究生1名,平均年龄24.7岁,平均工作年限1年1个月;轮转周期为3个月;入NICU前均未曾接触新生儿气管插管操作。

2.培训内容。

(1)培训要求。选择有10年NICU丰富的临床经验及教学经验的副主任医师为带教及考评老师,参照第二军医大学出版社出版的《新生儿窒息复苏》作为教材[2],对上述轮转的低年资住院医生按时间的先后分别进行传统和模拟气管插管培训,然后临床实践,评价其对新生儿经口喉镜明视下1次气管插管的成功率和所需时间。

(2)培训方法。对照组:2010年8月-2011年7月来NICU轮转的4名低年资住院医生,教学时行概述讲解、气管插管操作方法讲解、多媒体教学中气管插管VCD演示,最后由带教老师对气管插管的要点、难点的讲解,2学时后理论考试,合格后临床实践,评价插管成效。实验组:2011年8月-2012年7月来NICU轮转的4名低年资住院医生,教学时在对照组的基础上加用新生儿气管插管新型模型(上海标本模型厂生产)上操练,在模型操练中由带教老师进行手法指导及纠错,2学时后理论考试,合格后临床实践,评价插管成效。

3.评价指标。

20秒内经口喉镜明视下1次气管插管的成功率和成功所需时间。

二、结 果(表1、表2)

表1 实验组和对照组插管成功例数比较

χ2=4.93,P<0.05

表2 实验组和对照组插管成功平均时间比较

T=5.15,P<0.01

三、讨 论

1.对低年资住院医生行气管插管培训的重要性。

低年资住院医生是医生队伍中的新生力量,是未来临床重症医学科一线医疗的主体力量[3],由于在医学后期教育中,临床基本技能培训一直是薄弱环节[4]。对于刚踏入工作岗位不久的低年资住院医生来说,存在着临床操作技能上不熟练、专科理论知识欠稳固但可塑性强的特点,通过气管插管的培训能将理论知识和临床实践相结合,争取在有限的时间内快速有效地掌握气管插管方法,提高解决问题的能力和应急重症抢救能力,故培训势在必行。

2.模拟气管插管培训的优越性。

从表1和表2分析可见实验组的1次气管插管成功率61.11%明显高于对照组的1次气管插管成功率(29.63%),实验组完成气管插管所需时间平均15秒;而对照组完成气管插管所需时间平均18秒,究其原因:首先是传统的气管插管培训只是现场示范目标教学,低年资住院医生只能通过VCD的观看或高年资医师的讲解作一个初步的理性认识,缺乏了实践前动手能力的训练,在临床危重新生儿的抢救过程中往往因初次的尝试心理紧张或技术的不熟练导致插管失败,而通过模拟的气管插管培训后示范教学与临床实践有了一个很好的对接,低年资医生可以在模型上反复操练,当出现不规范操作或错误操作时可以重复多次纠错直至熟练规范掌握,为真正临床实践打下良好的基础[5],同时用模型系统进行气管插管培训,不受时间限制,即使反复操作,也不会给病人带来伤害,从而减少和避免医疗纠纷的发生,符合现代医学教育的需求[6]。其次,气管插管临床上实属于一种侵入性操作,传统培训后直接应用于临床,由于操作的不熟练往往会给新生儿带来更多意外伤,插管不顺亦会丧失很多最佳抢救时机;有了模拟的气管插管培训,低年资医生能将解剖基础理论与临床专科实操细化,在真正遇到抢救时能将演练时的经验体会结合起来,自信心增强,表现出忙而不乱,为抢救的成功赢得了宝贵的第一时间。

3.本次带教评估1次气管插管总成功率不高的原因分析。

尽管模拟插管培训法能提高低年资医生1次气管插管成功率,达61.11%,两组总成功率达47.62%,与教学目标有一定的差距,分析原因主要是模型与真实人体还是存在不一致,抢救操作时氛围紧张,再加上低年资医生工作时间短,临床经验不足,掌握的知识不稳固,实践操作会导致心理紧张,要真正提高插管成功率,尚需多次培训,反复操练,提高熟练度和稳定性,增强操作者的自信心。插管是一个循序渐进、不断积累经验过程,由于轮转周期仅为3个月,未待熟悉及巩固,又转到其他科室,不利于操作技能的掌握,故在部分特殊重要科室,建议可适当延长住院医师规范化轮转培训时间,这样更利于年轻医生在业务上稳固、快速成长。

[1]潘华明,赖济环,梁色明,等.在基层医院普及抢救性气管插管技术的重要性[J].中国危重病急救医学,2002,14(3):165.

[2]叶鸿瑁,虞人杰.新生儿窒息复苏[M].第五版.北京:第二军医大学出版社,2006.15-27.

[3]姬 仲,王晓艺,等.基于模拟教学的神经重症监护病房青年医师气管插管培训[J].西北医学教育,2012,20(1):162-164.

[4]张咸伟,张 毅,周碧云,等.气管插管教学中模拟人与多媒体教学的比较[J].医学与社会,2009,22(2):67-68.

[5]裴琛琳,曹兰琴.模拟教学在妇产科教学中的应用及体会[J].中国高等医学教育,2011,9:75-77.

[6]张咸伟,张 毅,周碧云,等.气管插管教学中模拟人与多媒体教学的比较[J].医学与社会,2009,22(2):67-68.