腹腔镜胆囊切除术后并发症16例原因分析及其防治

张福林 张冠勋 王斌

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因，并提出了相应的防治措施。 方法 选择本院2007年1月～2012年6月收治的胆结石患者200例，采用腹腔镜胆囊切除术治疗。 结果 所有患者治疗成功，共发现胆管损伤并发症16例，发生率为8.0%，并发症患者都及时对症处理后好转出院。单因素分析显示并发症的发生与患者伴发疾病、血浆白蛋白和总胆红素水平相关（P<0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术后可发生胆道损伤并发症，要积极根据发病因素加强防治与处理。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；并发症；胆管损伤；原因

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-191-02

胆结石分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，胆囊结石的发病率最高[1]。随着医学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术技术已经逐渐走向了成熟，成为了临床上治疗胆囊良性病变的首选术式[2]。其保持的特点有创伤小、恢复快、手术瘢痕小等，但是也不可避免的带来了如出血、胆漏、胆管损伤等并发症[3-4]。本研究为此具体探讨了腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因，并提出了相应的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2007年1月～2012年6月行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者200例。入选标准：男女不限；临床资料完整；无严重并发疾病；有腹部疼痛病史；患者同意。男120例，女80例；年龄最小19岁，最大86岁，平均（68.2±2.2）岁。疾病类型：胆囊结石120例，胆总管结石50例，肝内胆管结石30例。伴发高血压病38例，糖尿病12例，肝硬化10例。病程6个月～15年。

1.2 手术方法

所有患者采用腹腔镜胆囊切除术，卧位，气管插管全麻，常规方法创建气腹，气腹压力12～14 mm Hg，置入腹腔镜。细心解剖胆囊三角及胆囊颈部淋巴结，牵拉胆囊，防治胆管撕裂及钳夹时损伤胆管。避免过多的向肝外胆管方向解剖，精心处理胆囊管和胆囊动脉。缝合胆总管，以可吸收线连续缝合胆总管，冲洗腹腔，创面彻底止血，引流固定。

1.3 调查内容

调查所有患者的年龄、性别、术前胆红素含量、术前血清白蛋白含量、病程、疾病类型、伴发疾病等。本次调查的有效率为100.0%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0进行统计分析，单因素分析采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况与防治

200例患者都治疗成功，共发现胆管损伤并发症16例，发生率为8.0%，并发症患者都及时对症处理后好转出院。

2.2 并发症发生原因

经过单因素分析，并发症的发生与患者伴发疾病、血浆白蛋白水平、总胆红素水平相关（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胆囊切除术是当前腹部外科最常做的手术之一，几乎是目前治疗胆囊疾病的唯一术式[5]。同时随着超声技术的进步及腹腔镜胆囊切除术的出现与发展，每年行胆囊切除的病例更是不断增加[6]。虽然胆囊切除术美观、快速、恢复快。但术后仍然存在一些问题，腹腔镜手术的共有并发症系指在

整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：（1）腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。（2）腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。其中胆囊切除术后胆管损伤在临床上还是比较常见的。本研究中200例患者都治疗成功，共发现胆管损伤并发症16例，发生率为8.0%，并发症患者都及时对症处理后好转出院，符合腹腔镜胆囊切除术的常见治疗效果。在发生因素上，经过单因素分析，并发症的发生与患者伴发疾病、血浆白蛋白水平、总胆红素水平相关（P<0.05）。调查显示胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平密切有关，但不是胆囊壁增厚唯一因素。血浆白蛋白水平降低导致胆囊壁增厚，可能与血浆胶体渗透压下降有关。胆红素偏高是由于肝脏的摄取、和胆汁的排泄功能发生障碍引起，胆红素偏高的常见原因为急性黄色肝坏死、胆囊炎、胆石症等。

而在预防处理上，首先要做好围手术期准备，在手术前把患者的血浆白蛋白水平、总胆红素水平保持到一个合理水平；手术中要仔细观察处理，不要将胆总管作为胆囊管而切断，在分离颈部和壶腹部时不要損伤胆管前壁或侧壁。同时麻醉不完全、手术者经验不好、手术者操作不当也可造成并发症[7]。

总之，腹腔镜胆囊切除术后可发生胆道损伤并发症，要积极根据发病因素加强防治与处理。

[参考文献]

[1] 石景森，王炳煌.胆道外科基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2011：481.

[2] 葛可佑.中国营养科学全书[M].北京：人民卫生出版社，2012：1743.

[3] 王小忠，彭云恒，廖文鹏.腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会[J].现代医院，2010，5（9）：27-28.

[4] 王平，陈昌玮.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤防治进展[J].中华肝胆外科杂志，2009，5（4），71-72.

[5] 高瑞岗，张雪松，李奎，等.腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防及处理[J].中国普通外科杂志，2011，11（10）：584-586.

[6] 刘志苏.胆囊切除术后有关问题[J].临床外科杂志，2011，12（2）：727-729.

[7] Thomas R，Cadacz MD.General surgical clinical pathways：an introduction[J].The American Surgeon，2007，63（1）：107-110.

（收稿日期：2012-12-27）