动态心电图在老年性心律失常中的诊断价值

马琼芬

[摘要] 目的 探讨动态心电图在老年性心律失常中的诊断价值。 方法 分析了118例60岁以上患者24 h动态心电图结果及临床资料。根据临床诊断分为器质性（A）组82例，非器质性（B）组36例。 结果 118例患者全部（100%）出现心律失常，且A组以室性心律失常为主，B 组以房性心律失常为主，两组均有Ⅰ度房室阻滞，Ⅱ度房室阻滞，窦性心动过缓等缓慢性心律失常发生。其中一种心律失常21例（17.8%），两种心律失常62例（52.5%），三种及以上心律失常35例（29.7%）。 结论 老年性心律失常发病率高，动态心电图对老年性心律失常诊断无创，有效、方便，重复性好。既能提高诊断率，也能指导临床，对60岁以上老人应尽早常规开展动态心电图检查，积极预防老年患者心脏性猝死。

[关键词] 动态心电图；老年性心律失常；价值

[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] C [文章編号] 2095-0616（2013）05-181-03

老年性心律失常是指60岁以上人群发生的心律失常，随着人口老龄化已成为全球性趋势。老年性心律失常不仅发病率高，而且危害性大。十二导同步动态心电图（DCG）因其记录导联多，记录时间长达23～24 h，可获得大量连续性的心电资料，心电信息较为丰富[1]，能捕捉到更多短暂心律失常，不仅大大提高了诊断率，而且因它能定性和定位诊断，对临床拟定恰当的处理对策都具有良好的应用价值，本研究通过分析了118例60岁以上老年患者的DCG检查结果及临床资料，旨在探讨DCG对老年性心律失常的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年6月在医院进行DCG检查60岁以上患者118例，其中男76例，女42例。根据临床诊断，有器质性心血管病变者82例（A组）其中冠心病38例、心肌病29例、高血压合并糖尿病15例；无明显器质性心血管病变者36例（B组），其中健康体检3例、骨质疏松证28例、白内障5例。

1.2 方法

所有入选病例采用美国Mortara十二导联同步动态心电图记录分析系统，分析软件为H-Scribe4.0版本，频响0.05～60 Hz。连续监测23～24 h，由患者本人详细记录，记录期间生活日志表，监测结果由分析软件自动检测分析24 h的心律及其变化后，由专人人机对话进行分析审核确认，心律失常中期前收缩次数<100次/24 h为偶发，>720次/24 h为频发[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0，计数资料以百分率表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

118例入选患者全部（100%）出现心律失常，其中一种心律失常21例（17.8%），两种心律失常62例（52.5%），三种及以上35例（29.7%），A组以频发室性早搏多见（100%），B组以频发房性早搏多见（83.3%）。DCG心律失常统计情况详见表1。

3 讨论

随着我国已经进入老龄化国家，医学与整个社会都将面临着人口老龄化的挑战。增龄本身就是冠心病、心肌病等器质性心血管疾病发生、发展的独立和重要的危险因素，而心律失常又常常是冠心病、心肌病等器质性心血管疾病常见重要的临床表现之一，所以随着老年人口的增加，老年性心律失常的发病率将会越来越高，对老年性心律失常的研究也越来越受到重视。

因老年人存在退行性与心脏老化特有现象和特征，将老年性心律失常分为：（1）老年退行性心律失常；（2）老年病理性心律失常；（3）老年特发性心律失常3类。

老年退行性心律失常指患者不伴有其他心血管病和疾病因素，明显属于增龄引起的退行性变出现的心律失常[3]。随着增龄，全身衰老进程逐渐加重，心脏结构及功能也相应出现退行性变，导致相应心电图改变。

非器质性（B）组中，患者体检及血生化检查均正常，心脏彩超示：心脏退行性改变。动态心电图结果以房性心律失常为主。B组结果符合一般认为无器质性心脏病者以房性期前收缩多见，其次为心房颤动的结果，这与老年人心房肌退行性病变，心房顺应性降低，心房压力增高和容量增大有关，也与心房肌纤维化、脂肪湿润，心肌内电位不稳有关[4]。房性心律失常在临床上是最常见心律失常，房性心律失常因一般不影响血液动力学改变，患者临床自觉症状常不严重，所以许多老年人房性心律失常是在健康体检或其他疾病行心电图常规普查或DCG检查时发现，尤其是阵发性房性心动过速、阵发性心房颤动发作患者，几乎都经DCG发现。

老年病理性心律失常是因为存在心血管疾病引发的心律失常，其增龄引起退行性的因素能同时引起程度不同的混合作用。其临床特点：（1）患有一种或多种心血管病；（2）病理性与退行性两种机制共存；（3）其他器官功能下降；（4）多种心律失常共存；（5）症状轻重悬殊；（6）容易误诊漏诊[3]。器质性（A）组病例均符合上述临床特点，DCG检查结果以室性心律失常为主，且多样易变，频发多源多形室早（100%、B组30%），室性心动过速（62.2%、B组8.3%）与非器质性（B）组相比，有显著性差异。原因是器质病变者存在心室肌和室内传导系统病变或缺氧等因素影响，心肌细胞膜电位降低，应激性和传导性也降低，导致心室内折返而形成室早、室性心动过速和心室颤动[5]等恶性心律失常。恶性心律失常是心脏性猝死主要原因之一[6]，而室早在有器质性心脏病、心功能失代偿、血流动力学不稳定者基础上常可诱发恶性心律失常。DCG因其检查导联多，检查时间长，不仅能监测到24 h内室早的总数，能从室早形态及室早联律间期进行定位及定性诊断，而且能更大程度捕捉到短阵室性心动过速等恶性心律失常事件，对高危老年性心律失常的筛查及指导临床干预治疗老年心脏性猝死提供有效的依据。

老年特发性心律失常，既不是增龄相关的心脏退行性变，也不是各种致病因素和心血管病引发，属于一种原因不明的心律失常。老年性特发性心律失常可在老年新出现，也可在老年前就已发生，而延续到老年仍存在[7]。在60岁后新发现者，因不能完全排除是人体退行性病引起，也还可诊断为老年退行性心律失常。对于老年前就有的心律失常，随着增龄有两个趋势：一方面心律失常可以逐渐减轻，甚至最终获自然自愈；另一方面心律失常也可能逐渐加重[3]。

所有入选病例中，窦性心动过缓21例，一度房室阻滞22例，二度房室阻滞7例，最后经进一步检查，确诊病态窦房结综合征3例，可见由于窦房结的自律性及传导系统传导性的下降，缓慢性心律失常也是老年性心律失常常见表现之一，且多在夜间及休息时发作[8]。无疑DCG在诊断这类心律失常中因其具有连续长达24小时的检查性能，不仅能计数24 h总心率，而且能记数长间歇（尤其夜间）发作阵次及停搏时间，分析形成长间歇的原因，是干扰还是阻滞，所以能全面正确评价窦房结及房室结功能，指导临床合理心脏起搏器介入治疗，既能避免心脏起搏器扩大化，又能筛查高危患者及时置入心脏起搏器，有效减少老年人夜间心脏性猝死[9]。

老年性心律失常的发生因为老年人生理退行性病及病理性心血管疾病因素的共同影响，随着年龄的增加勢必增加，再加上老年性心律失常患者常伴：（1）病史长，一般情况差；（2）腰骶椎病变；（3）合并肺气肿[10]；（4）各个器官功能下降，甚至衰竭等多种疾病干扰影响，结合本研究及临床实际工作，通过DCG检查发现，老年性心律失常不仅发病率高，而且程度严重，尤其是合并有冠心病等器质性心血管疾病者，出现恶性心律失常可能性很大。所以随着DCG的普及，建议对60岁以上老年人，特别是有冠心病等器质性心血管疾病基础病变，伴头晕、胸闷、心悸等不适症状者，应常规行DCG检查，结合临床病史，及时确诊老年性心律失常，早期发现可引起心脏性猝死的恶性心律失常、长间歇等高危因素，指导临床提前合理干预治疗，积极预防老年心脏性猝死[11]。

综上，DCG对于诊断老年性心律失常除了有效、经济、简便、实用、无创、重复性好、易于被患者接受等优点外，并且还具有目前其他技术不可替代的独到作用，还能指导临床，值得临床重视和推广。

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（收稿日期：2013-01-22）