姬少绯 杨黎 牛军杰 岳瑞杰 程敬亮
[摘要]目的 分析评估影像学检查在症状性脊柱血管瘤临床诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析26例经手术及病理证实的脊柱血管瘤患者的临床及影像学检查资料,其中23例行CT检查,20例行MRI检查。 结果 CT可见网眼状影像中夹杂着低密度脂肪,部分呈典型“栅栏样”改变。在MRI上病灶呈T1WI低信号/T2WI等信号5例,T1WI低信号/T2WI高信号7例,T1WI等信号/T2WI高信号5例,T1WI低信号/T2WI低信号2例,T1WI高低混杂信号/T2WI高低混杂信号1例。在T2WI上随TE的延长,血管瘤体信号逐渐增高变亮。 结论 症状性脊柱血管瘤的CT、MRI均有特征性表现。但是,MRI显示范围广,软组织分辨率高,对血管瘤侵袭性的诊断明显优于CT。
[关键词]症状性脊柱血管瘤;磁共振成像;CT;临床诊断
[中图分类号] R732.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)05-122-03
脊柱血管瘤(vertebral hemangiomas,VH)是一种常见的脊柱病变,尸检发现率约为10%~11%。女性发病率高于男性[1]。胸椎多见,腰椎次之,颈椎、骶椎少见[2],多为单个椎体受累,少数侵犯多个椎体。症状性脊柱血管瘤(symptomatic vertebral hemangiomas, SVH)常会引起患者顽固性疼痛,部分患者可出现进行性脊髓功能障碍,伴感觉或运动障碍[3]。因此,准确、高效的确断对SVH患者的及时治疗十分必要。本研究通过回顾性分析症状性脊柱血管瘤患者的临床及影像学资料,评估影像学检查在症状性脊柱血管瘤临床诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007~2012年26例SVH患者临床资料,男14例,女12例。其中侵及胸椎13例、腰椎6例、颈椎8例,其中多发性7例。发病年龄最小16岁,最大的68岁,平均(42.5±11.3)岁。
1.2 临床症状
病程3周~36个月,平均(8.4±3.5)个月。7例患者出现局部疼痛症状,19例出现局部疼痛伴双下肢或上肢乏力,呈进行性加重。
1.3 影像检查方法
23例行CT(东芝 Aquilion,参数:平扫,120 kV,250 mA,层厚10.0 mm)检查,20例行MRI[菲利浦 Achievea,参数:T1(TR:400.0 TE:8.0 4.0 thk),T2(TR:2500 TE: 110.0 4.0thk)]检查,增强14例,其中17例同时采用CT和MRI检查。
2 结果
2.1 CT表现
23例SVH患者行CT检查。表现为髓腔内正常的骨结构消失,骨质密度减低,其内夹杂圆点状、条索状、网格状增粗骨小梁(图1),部分呈典型的“栅栏状”改变(图2)。17例出现骨皮质不完整现象,19例可见椎旁软组织肿块,19例可见椎管内硬膜外软组织肿块,神经根受压12例,脊髓受压20例。
2.2 MRI表现
20例SVH患者行MRI检查,其中增强14例。椎体、椎弓根及椎板同时受累11例,椎体、椎弓根受累2例,椎体单纯受累5例,椎板单纯受累1例,椎管内血管瘤1例,所有患者椎间盘均未受累。2例患者无骨质破坏,余患者表现为溶骨性骨质破坏,6例存在周围骨质硬化,14例有骨皮质不完整现象,15例表现为骨小梁增粗。17例可见椎旁软组织肿块,17例可见椎管内硬膜外软组织肿块,神经根受压12例,脊髓受压17例。
病灶呈T1WI低信号/T2WI等信号5例,T1WI低信号/T2WI高信号7例,T1WI等信号/T2WI高信号5例,T1WI低信号/T2WI低信号2例,T1WI高低混杂信号/T2WI高低混杂信号1例。14例患者做MRI增强后,9例表现为明显均匀强化,2例明显不均匀强化,2例轻度均匀强化,1例轻度不均匀强化。在T2WI上随TE的延长,血管瘤体信号逐渐增高变亮(图3)。
3 讨论
绝大多数VH无症状和压迫,无需处理,1%~2%病例因为有症状需要治疗[4-5]。SVH可表现为胸背部疼痛,脊柱活动受限、压痛、叩痛等。严重者可合并病理性骨折或脊髓、神经压迫而致神经刺激症状或瘫痪。神经损害可由以下原因引起:(1)肿瘤直接压迫;(2)椎体塌陷;(3)肿瘤出血至硬膜外血肿[6]。
SVH治疗以往主要采用对症止痛、放疗、动脉栓塞等,但疗效不佳,且并发症发生率较高。近年来,经皮椎体成形术已广泛应用于临床,但对于疼痛性脊柱血管瘤患者,临床研究所报道的疼痛缓解率差异较大,且其潜在的并发症如骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等也时有发生。为了提高临床疗效,降低并发症发生率,须根据症状性椎体血管瘤的临床特征,选择相应的术式[7]。国内研究报道称,对胸椎椎体血管瘤合并胸脊髓压迫症的6例患者,采用360°全脊柱切除、椎体重建植骨融合、后路椎弓根螺钉系统固定的手术方法,具有可靠、持久的疗效[8]。
CT典型表现为受侵骨质正常的骨结构消失,骨质密度减低。呈网眼状或蜂窝状改变,其内可测得脂肪密度,骨皮质可轻度膨胀变薄,二维重建显示椎体成“栅栏”状改变,病变可侵及椎体一半或整个椎体,偶见椎体旁或椎管内软组织肿块,累及软组织或附件时均能良好显示。
MRI显示范围广,软组织分辨率高,显示椎管狭窄及脊髓的受压、变性程度,特别是对血管瘤的侵袭性的诊断明显优于CT。MRI能同时显示纵行椎体栅栏状征象和横断面椎体的网眼状征象。对非典型表现的血管瘤,MRI在T2WI上随TE的延长,血管瘤体信号逐渐增高变亮。有时椎体血管瘤可以都表现为患骨的高信号区。当病变呈不规则的蜂窝状、累及整个椎体、侵及附件、侵入椎管、皮质呈边界清楚的膨胀性改变、受累椎体病理性骨折或出现软组织肿块时。提示脊柱血管瘤具有侵袭性或潜在侵袭性。临床可有脊髓和/或神经根受压导致剧烈疼痛等症状[9]。在T1WI上呈低信号、T2WI呈高信号的肿瘤含有较多的血管成分,临床上则常表现出侵袭性,易产生脊髓或神经根的压迫症状[10]。本研究发现大多数SVH患者MRI表现为T1WI低信号/T2WI高信号,具有侵袭性,与报道相符。
SVH在影像學上应与下列疾病相鉴别:(1)转移性骨肿瘤:多见于中、老年人,腰椎最多见,一般有原发病灶,多表现为椎体后部溶骨性破坏,边界不清,形态不规则,常累及椎弓及形成椎旁软组织肿块。MRI在T2WI上瘤体信号不像血管瘤随TE的延长逐渐增高变亮。 (2)脊柱结核:青少年多见,为不规则的溶骨性破坏。椎间隙变窄消失,椎体骨质相互嵌入为常见表现,冷脓肿及骨桥形成等表现均有别于脊柱血管瘤。(3)脊柱骨髓瘤:老年人多见,常伴骨质疏松,实验室检查血清或尿中有本-周氏蛋白增高,核素扫描如不伴病理骨折常(-),脊柱血管瘤常(+)。
SVH的CT和MRI影像学表现各有特征。由于MRI具有极高的软组织分辨率,对于SVH患者,MRI一般为临床首选的影像学检查方法。MRI可清楚地显示侵袭性肿瘤的硬膜外肿块、出血、压缩性骨折等造成的对脊髓或神经根的压迫,还可评价其活动性或侵袭性,指导临床治疗和预后。
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(收稿日期:2013-01-05)