宫外孕药物保守治疗及预后的研究

董延琴

【摘要】目的探讨药物保守治疗宫外孕的疗效及并其预后进行探究。方法对我院68例未破裂的宫外孕患者采用米非司酮联合氨甲喋呤的药物保守治疗方案。在患者治疗出院之后对其随访1-3年追踪了解患者在使用药物保守治疗之后宫内妊娠情况以及胎儿或者新生儿的健康情况。结果采用药物保守治疗方案对未破裂的宫外孕患者的有效率达到了94.12%，并且在治疗后1-3年随访发现，在68例患者中对55例进行了随访，其中宫内妊娠有39例，比率达到了70.91%，已经分娩新生儿的有30例，比率达到了54.55%，并且在宫内妊娠的所有妇女中均没有出现畸形现象；而再次宫外妊娠的有2例，比率为3.64%，其余患者均恢复良好。结论采用药物保守治疗未破裂的宫外孕患者的疗效良好，有效率极高，并且对患者的再次正常生育没有影响，这种治疗方案值得在临床上大力推广。

【关键词】宫外孕；保守治疗；米非司酮联合氨甲喋呤；预后

宫外孕，也叫异位妊娠，即受精卵在子宫腔以外的其他部位着床并生长发育。根据着床部位不同有卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠以及腹腔妊娠等，而在其中最多见的为输卵管妊娠，占到90%以上[1]。输卵管妊娠作为妇产科常见的急腹症之一，当其流产或破裂时，将致腹腔内大出血，如诊治延误，甚至可能危及孕妇的生命，在近年来随着其发病率上升趋势逐渐增大，如何在不影响孕妇生殖力状况的前提下安全有效的对其进行治疗也成为了临床上的一个热点问题，我院68例患者采用米非司酮联合氨甲喋呤的药物保守治疗，其疗效满意，预后效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料所选68例病例均为2009年12月——2011年1月于我院诊断并进行治疗的未破裂的宫外孕患者。患者年龄为22-35岁，其平均年龄为27.35±3.27岁；患者平时的月经周期有规律，停经时间为34-90天，平均停经时间为49.54±12.64天，；患者阴道不规则出血或腹部有轻度疼痛的时间为8-58天，平均时间为24.39±14.87天。

1.2入选标准①患者有生育的要求；②排除肝、肾功能有障碍的患者；③患者的生命体征很平稳，没有明显严重的腹痛现象，并且其血常规检查正常，没有明显的贫血症状；④在B超检查中没有显著的胎心搏动的相关现象；⑤检查到患者的异常输卵管腔的直径在3cm以下，没有破裂现象，并且在腹腔内没有明显的内出血现象；⑥患者的血清β-HCG在15000mIU/ml以下；⑦患者的子宫直肠窝没有积液并且在其宫内没有发现孕囊。

1.3治疗方案以第一次肌肉注射氨甲喋呤的时间作为患者治疗的开始。首先，给以患者米非司酮一片（25mg），一日两次，一直到患者出院；与此同时，开始对患者进行肌肉注射氨甲喋呤，使用量为每次药物浓度为1mg/kg，对于血清β-HCG含量以倍数降低的患者，继续进行注射，但如果患者的血清β-HCG指标降低不明显甚至其呈现上升趋势的[2]，则对其停止注射一天，然后再次按照1mg/kg的浓度进行肌肉注射氨甲喋呤，一直到患者治愈出院。对于病情没有明显好转，妊娠的包块直径没有减小，血清β-HCG指标无降低现象，甚至输卵管破裂或者发生急性腹痛等的患者，则应该马上转入手术治疗中心，采用手术进行治疗。

1.4观察指标在治疗前对所有的患者的意愿进行调查，了解其生育期望，然后对其进行全身检查、妇科阴道B超检查，测定患者的血清β-HCG含量，并且对患者的血常规以及肝肾功能进行测定。在治疗开始之后，随时对患者的生命征变化、药物副反应、阴道出血以及腹痛情况等进行严密的监察，在每次肌肉注射氨甲喋呤之后的第二天和第五天，采用化学发光免疫法对患者的血清β-HCG含量进行有效的监测。并且每个星期利用阴道B超对患者的包块大小的变化进行观察。

对患者进行随访1-3年，追踪了解患者在使用药物保守治疗之后宫内妊娠情况以及胎儿或者新生儿的健康情况。

1.5疗效判定标准通过观察检测到的现象将患者的疗效分为三个等级：①痊愈：患者的临床症状、病变体征消失，并且转为正常；患者的血清β-HCG含量恢复到正常水平；包块直径有明显的缩小并接近正常。②有效：患者的临床症状、病变体征基本消失，改善逐渐趋于正常；患者的血清β-HCG含量恢复下降或有下降的趋势；包块直径较治疗前有所缩小。③无效：患者的临床症状、病变体征均没有明显的改善，甚至有的患者存在恶化现象；患者的血清β-HCG含量没有下降或呈现上升现象；包块直径的大小没有变化。

1.6统计学处理数据用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以χ±s来表示，两组间采用t检验；P<0.05就表示两组有差异，有统计学意义。分组计数资料采用χ2检验。

2结果

治疗之后对各项指标统计发现，治疗痊愈的患者有55例，治疗效果有效的患者有9例，无效的患者仅为4例.其中痊愈率达到了80.88%，有效率为94.12%。

在治疗后1-3年随访发现，在68例患者中对55例进行了随访，其中宫内妊娠有39例，比率达到了70.91%，已经分娩新生儿的有30例，比率达到了54.55%，并且在宫内妊娠的所有妇女中均没有出现畸形现象；而再次宫外妊娠的有2例，比率为3.64%，其余患者均恢复良好。

3讨论

宫外孕的发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关，并且妇科病、避孕不当、吸烟喝酒也都是宫外孕发病的原因[3]。因而要对其保持高度警惕性，在日常生活中要做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。应注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如果已经发病应该及时去医院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术或者实行宫腹腔镜手术。

经本研究表明，采用药物保守治疗未破裂的宫外孕患者的疗效良好，有效率极高，并且对患者的再次正常生育没有影响，这种治疗方案值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]谭白菊.异位妊娠的保守治疗进展[J].吉林医学，2010，31（21）：3553-3554.

[2]涂權梅，沙圣芬，杨安素等.氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后生殖状态[J].中国妇幼保健，2008，23：523-524.

[3]罗静，曾定元.异位妊娠保守治疗后生殖力状况的临床研究[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）：366-367.