从全国高校大学生临床技能大赛论实践教学的方向

王亚利　贺圣文　秦骁强等

【摘要】以亲身参加两届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的感悟，分析近两全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的主题、项目设置及范围的变化，探讨医德教育的内涵、实践教学的改革目标，展望“未来医生”培养的发展。

【关键词】临床技能；实践教学；能力培养；综合素质

为贯彻全国医学教育改革工作会议精神，加强临床医学专业人才培养，推动高等医学院校进一步加强临床实践教学工作，近三年，由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学研究中心连续承办了全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（大赛）。我校参赛第二、三届，并连续两届获得华东赛区一等奖、全国二等奖。现将个人通过两届大赛中指导培训我校学生的体会浅释如下。

1从大赛主题的变化论医德教育的内涵

1.1人文与技术同样重要“展风采、奉学道、精医术”是第一、二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的主题。而在2012第三届竞赛时改为“奉学道、尚医德、精医术、展风采”。“尚医德”在竞赛主题的增添，非常准确及时，完全符合医学教育改革发展新阶段以提高质量为内涵的要求。

医学职业道德（医德），所涉及的是“医务人员职业活动中与伤病员的关系，也涉及医务人员相互之间、医务人员与社会之间的关系”。一般来说，医德由两部分组成：一是以价值观表述的医德原则，二是类似于法律条文的具体医德规范。在实际的临床工作中，医德甚至比医生的专业技能更为重要，因为医德可以在一定程度上弥补医技的缺陷，而医技却不能弥补医德的不足。

我们观察到在全国两届临床技能大赛现场，有的选手不能做到一次操作成功，也没有在操作失误时表示丝毫歉意，评委會严肃的扣分。因为这种做法在临床很可能引起患者不满，甚至引发纠纷。大赛裁判长迟宝荣说：“面对患者，人文关怀与准确熟练的技术操作同样重要”。在竞赛评分标准中，除了选手技术操作的准确规范，评委也非常关注选手的操作手法是否轻柔得当，是否有对患者的体贴、关怀之举。

我校通过两届技能大赛的培训和参赛，体会较深的是医学本质又是“人学”，对医学生始终都必须注意“爱伤”意识培养。医生职业担当“健康所系、生命相托”的职责，培养医学生对患者要有同情心、怜悯之心至关重要。因此，在训练和竞赛中，选手虽然面对的是不同的模具，但合格的医生，眼中看到的不应该是一个器官，一个模具而应是一个活生生的人。

1.2医德和职业化是医患沟通的基础职业化一词最初来源于拉丁文，其原始意思是对社会公开地承诺。因此，职业化最本质的定义是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。早在1999年国际医学教育专门委员会（IIME）制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中指出，医学生的敬业精神和伦理行为应该是医学实践行为的核心，而沟通技能是医学生必须具备的基本技能之一。

医生要有高超的专业技术，还要有丰富的人际沟通能力，看病和看病人，最大的不同就是对人的认识，不同的病人有不同的心理状态和社会、生活体验。所以，医生必须要坚持以病人为中心，而不是以疾病为中心。第二、三节大赛的竞赛试题既测验选手相关医学前沿理论知识的掌握、常用临床技能操作、又测试选手团队合作精神，还特别注意医学人文关怀及临床医患沟通意识。

第三届大赛主题的变化，说明当前医学教育中对医学生人文观念的塑造还任重而道远。“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的大赛主题本身就在是倡导医学教育的方向，培养卓越医生应将医德、医术并举贯穿临床实践教学。

2从竞赛项目范围的变化论实践教学的目标

2.1技能操作的延伸靠扎实的医学理论教育部、卫生部主办的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，从首届到今年第三届，在项目的数量、范围及要求上都发生了很大的变化。首届仅有复旦大学、中山大学、上海交通大学、四川大学、浙江大学、中国医科大学等19所全国“重量级”医学院校参赛，共开展了35种临床技能项目比赛；2011年第二届有全国6大赛区（东北、华北、华东、华中、华南、西南西北）的113所高等医学院校（覆盖全国高等医学院校87%）452名选手参赛，其中选拔出的32所优秀院校进入全国总决赛共128名选手，竞赛规定了94个项目范围[1]；2012年第三届竞赛仍然设置了全国6个分区赛和全国总决赛，共有113所，占全国设置本科临床医学专业普通高等学校总数的近90%，选拔出42所高校的168名选手参加了全国总决赛，竞赛项目范围增加到133项[2]。竞赛考点涵盖了《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》所规定的本科生进入临床实习阶段所应掌握的临床基本技能。两届临床技能操作项目除了项目数量的变化外，内容也有更新，全国第二届高校大学生临床技能竟赛范围包括94个项目，其中外科无菌观念、消毒、换药、切开、缝合、拆线；内科系统的体格检查，心肺复苏、测血压，“四大穿刺”，传染病预防隔离；产科四步触诊，胎心监护及妇科常见病急救；小儿的体格生长，婴儿喂养，新生儿黄疸等；眼底检查，耳鼻喉科检查；常见皮损；心电图、X线、临床血生化检查的判读等是华东区竞赛和全国总决赛中都不同程度涉及到的项目，说名医学本科生必须掌握这些最基本的临床技能。然而，比赛的判分标准，并不是单纯看学生操作的熟练程度，而是通过每一项目首先测试选手的操作是否规范，是否符合无菌观念，是否能理论与临床实践相结合。

医学是实践性很强的科学，理论必须与实践相结合。“没有理论指导的临床就如没有图标在海上行舟，而只读书本不临床就是根本没到海上”。合格的临床医生不仅需要具备良好的医德素养、宽厚的专业理论知识，而且必须掌握过硬的临床实践技能。医学生临床技能培养，是塑造合格临床医师的基础和必经途径。

2.2批判思维的建立与综合能力培养“批判性思维（CriticalThinking）”—反思的倾向和技巧。CriticalThinking在英语中指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维[3]。在现代社会，批判性思维被普遍确立为教育特别是高等教育的目标之一。养成批判性思维能力和精神气质，对于应付复杂多变的世界，提升现代社会生活的人文精神，都是必要的。

我们感觉第三届大赛，在第二届大赛强调选手技能操作过程的规范和有效结果的基础上，更注视对选手综合能力、团队协作、临床思维和批判思维的测试，更加接近执业医师考试的要求。比如，比赛项目既规定选手操作的时间，又增加了复杂病情的难度。一个项目设计两种“病情”，选手必须首先通过物理诊断方法正确判断，病人下一步应当需要做何处理，然后进行操作，并且在A选手操作完成后，由B选手对A选手的操作进一步判定正确与否。

两届全国大赛项目的变化进一步提示我们，培养医学生正确的临床思维方式、创新意识才能使医学生在临床实践教学中有所领悟，理解实践医学的精髓，才能适应新形式下医学教育和卫生改革、发展的需求，将来才能承担起救死扶伤、为人类生命健康服务的使命。

目前，由于高校扩招等各方面的因素，临床医学教育面临着许多问题与挑战。传统的临床医学教育的教学方法受到严重冲击，一方面医学生增加致使生均教育成本下降，另一方面临床实践因为没有相应的政策法律保护而出现问题。医学生培养因为过多依靠讲课、观摩而无法真正获得与临床各项操作有关的技能，使得临床实践呈现弱化和下降趋势。此外，医学是实践性非常强的学科，医学生尚未获得执业医师资格，在医患关系紧张的今天，医学生实践活动显然受到制约[4]，如何既保障病人利益、又能通过实践让未来医生成长，还需要相关法律的保障。

临床实践技能训练是医学生必备的基本能力，是学生综合素质的重要组成部分。实践教学是临床医学教学过程中的重要组成部分，是临床医学教学质量的重要保证。临床技能模拟教学是目前普遍实践教学被接受的方法，“仿真化”模拟教学作为临床实践的桥梁，是临床技能教学的重要补充，有利于培养学生的临床诊治能力，具备可重复操作、易提高技能等优势。然而，医学生自身必须参加大量的临床实践，在临床实践中不断增长自己的综合才能，提高操作技能和临床诊治能力，才能逐步成长为具有高尚医德，精湛医术，良好服务的好医生。

3从大赛结果的影响论培养“未来医生的”的发展

临床技能大赛受到国家高规格的重视。5月12日竞赛决赛开幕式，教育部袁贵仁部长和卫生部党组书记张茅同时到场。2012年5月13日，第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛落下帷幕，连续三届的总裁判长，身为全国政协委员的迟宝荣教授感到欣慰：“选手们的技能比较娴熟，这说明技能大赛的一部分目的达到了”；“技能大赛就是要达到三个目标，培养医学生的临床技能，提高医学院的临床实践教学质量，加强各医学院校的临床教育交流”；“参赛学生的表现不能完全反映医学院校临床实践教学的水平。另外，有些院校还缺乏相关设备和师资。”从第一届的19个院校参加，到现在第三届的113所院校参加，单纯从数字来看，就能看出竞赛的影响力在不断提升。“医学是精英教育，必须培养合格的医生，健康所系、性命相托是医学教育的宗旨。从医学生到医生只有一字之差，这是高等医学院校重要的责任。”迟宝荣说起医学教育总是充满感情，她认为医学院校对学生的培养不仅是医术，更重要的是医德。

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，为加强医学生临床实践技能培养提供了一个有效平台，临床技能竟赛，在教育部主办的全国9项大学生竞赛中，是唯一项医科类重大赛事。我校两届参赛均取得喜人的成绩，但我们认为无论输赢都收获一笔珍贵的财富。

3.1通过两届的培训和参赛过程，学校历练了一支过硬的临床教学师资队伍。最重要的是教师队伍进一步转变了临床教学理念的，实践教学改革思路的开拓；尤其是“仿真化”模具教学在临床实践教学中的运用，积淀了丰富的教学方法和积累了教学经验。

3.2强化了学生的临床技能，为社会培养了优秀的选手。学生通过参加临床技能的全面集中训练，不仅得到临床技能操作训练、医学理论延伸，综合判断能力提高，临床应急反应能力增强；而且在医德熏陶、人文关怀、医患沟通、团队协作、批判思维、为人处世诸方面得到全面的学习、训练、培养。优秀学生是学校的骄傲，更是社会的珍贵财富。

3.3技能大赛的机遇和过程，使学校临床技能教学基地迅速建设和发展。学校临床技能训练中心健全了涵盖了内、外、妇产、儿科、诊断学、麻醉学、眼耳鼻喉、皮肤、护理多学科临床技能相关知识的技能训练模具和设备资源，各专业学科汇编了相应训练项目的操作流程、判分标准。这些资源将放到医学生日常教学工作中，用于临床实践教学、专业培训及社会服务，定会产生社会效益、经济效益共赢。

本科医学教育只是培养“明天的医生”的起步，本科医学教育是为未来奠定基础。此次大赛对探索医学人才培养的途径、方法，强化医学生临床基本技能的重要地位，建立科学的临床技能培训体系意义重大。对推动医学院校加强医德教育和临床实践能力培养，为培养医德高尚、医术精湛的高素质卓越医生具有强大的推动力。

参考文献

[1]教育部高教司.关于开展第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的通知[EB/OL].教高司函（2011）13号.http：//www.moe.gov.cn/.

[2]教育部高教司.关于开展第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的通知[EB/OL].教高司函（2011）201号.http：//www.moe.gov.cn/.

[3]齐殿君.王爽.何旖旎，等.全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究[J].中国全科医学，2012（7）.

[4]何庆南.本科医学教育首重能力培养[N].中国教育报，2010-10-21，1版.