妊娠晚期羊水过少的处理及分娩结局分析156例

毕娜

【摘要】目的探讨妊娠晚期羊水过少的病因及其相关因素，分析妊娠晚期羊水过少与妊娠并发症的关系及其分娩方式的选择以及对围产儿的影响。方法选择妊娠晚期羊水过少的孕妇156例作为观察组，同时设置对照组（选择妊娠晚期羊水量正常的孕妇156例），比较两组间母体妊娠并发症、分娩方式、母体及围生儿结局的差异。结果观察组妊娠并发症多，妊娠期高血压、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎等发生率明显高于对照组，P<0.05，两组间有明显差异。结论羊水过少与妊娠并发症密切相关，应加强对妊娠晚期羊水过少的监测，对妊娠足月胎儿成熟者，可以适时终止妊娠。

【关键词】妊娠晚期；羊水过少；分娩结局

羊水过少是产科常见的一种妊娠并发症，随着围生医学的研究进展和诊断技术的提高，对羊水过少的监测和预防越来越受到产科工作者的重视。现将我院2008年至2012年间妊娠晚期羊水过少的156例进行回顾分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2008年1月至2012年10月间住院分娩4175例，其中，妊娠晚期羊水过少156例（3.74%）。将其作为观察组，产妇年龄20-38岁，平均（26.5 2.3）岁；初产妇127例，经产妇29例；其中，孕周<37周9例（5.8%），37-39周61例（39.1%），40-42周72例（46.2%），>42周14例（8.9%）。同时，随机抽取同期羊水正常孕妇156例作为对照组。两组孕妇在年龄、孕周、体质量指数等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2结果

3分析与讨论

3.1羊水过少的发生机制近年来，随着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高，妊娠晚期羊水过少的检出率得到提高，羊水过少的国内报道发生率为0.40%-4%[2]，国外羊水过少的报道发生率约为0.5%-5.5%[1]，而本报告中羊水过少的发生率为3.74%，与报道相一致。羊水生成机制未阐明完全，一般认为妊娠早期，羊水主要是母体血液经透析作用形成，是通过胎膜进入羊膜腔的透析液，而中后期羊水的主要来源为胎儿生成的胎尿。有学者认为，羊水过少的主要原因是胎盘功能低下。随着妊娠晚期的到来，胎盘过度成熟、老化、退行性变化使绒毛和羊膜的透析作用产生变异，母体和胎儿间的水分交换发生障碍，破坏了母体细胞外液和羊水间的等渗状态，因羊水和母体间的渗透情况发生改变，羊水进入母体增多，羊水量减少。胎盘灌注量的不足使胎儿脱水，羊水形成也减少。另外，随着胎儿的成熟，胎儿肾小管对抗利尿激素更加敏感，胎尿生成减少，羊水也随之减少。

3.2羊水过少的影响

3.2.1羊水过少与妊娠并发症关系密切本文报告中，妊娠晚期羊水过少组发生妊娠高血压、胎儿宫内发育受限、胎儿畸形发生率明显高于对照组。发生妊娠高血压时，子宫胎盘血流量下降，致胎盘发育不良且早期老化或发生退行性变，致使胎盘功能低下、胎儿官内缺氧，胎儿处于一个逐渐加重的慢性缺氧及营养障碍状态，胎儿血液将进行重新分布，引起胎儿生长受限。

3.2.2羊水过少对胎儿的影响羊水过少是胎儿危险的重要信号，本报告中羊水过少组胎儿宫内窘迫、吸入性肺炎、羊水胎粪污染、新生儿窒息及胎儿死亡的发生率明显高于对照组。羊水减少使得子宫体积减小，宫壁紧缩裹紧胎儿，增加对脐带的压迫，更容易导致胎儿宫内缺氧。而对脐带的压迫，会反射性导致胎儿的胎粪排入羊水中，使羊水变得粘稠，增加胎儿吸入胎粪的可能。而妊娠晚期，子宫的频繁宫缩，会加重胎儿宫内缺氧，易引起胎儿窘迫及新生儿窒息[3]。

总之，羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧的重要指标，为减少因妊娠晚期羊水过少而导致的并发症，应加强综合性监护，B超检测妊娠晚期羊水过少准确率高，应动态监测羊水量，一旦确诊为羊水过少，需增加羊水，如产妇多饮水或进行补液，应严密监测并采取必要的措施，必要时以剖宫产结束分娩。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：135-136.

[2]郭华峰，赵改玲，张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：557-558.

[3]丁依玲，何爱桦.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响[J].实用妇产科杂志，2004，20（6）：368-370.