痛风三阶段，应对各不同

李宁

痛风是由于人体内嘌呤类物质代谢障碍而导致的一种复发性急性或慢性关节炎，即体内血尿酸浓度过高导致尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏而引起的组织异物炎性反应。嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。尿酸在人体里没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸，2/3 由肾脏排出，余下的1/3从大肠排出。体内尿酸是在不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。正常人每100毫升血中所含的尿酸，男性为6毫克以下，女性则不超过5毫克。

暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作。痛风可以发生于任何年龄阶段，但最常见的患者是40岁以上的中年男性。女性由于体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用，因此发病少于男性。急性痛风性关节炎的发作一般没有先兆，微小的损伤、手术、过量饮酒、过多食用富含蛋白质的食品、疲惫、情绪紧张或各种疾病均可诱发。典型的症状是在夜间发作的单个或数个关节的强烈疼痛，且疼痛会逐渐加重，令人难以忍受，还会出现关节红肿、发热和触痛等症状。

痛风病程分3 阶段

痛风的病程可以分为3个阶段，即急性关节炎发作期、间歇期、痛风石及慢性关节炎期。

●急性发作期 主要表现为关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛，好发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为多见，足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位。使用显微镜观察，可发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。此期的血尿酸由于已经生成沉淀，尿酸值反而比平时最高值低。

●慢性期 症状主要表现为存在痛风石、慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。

●间歇期 指痛风两次发病的间隔期，一般为几个月至1年，也有长达10年者，主要表现是血尿酸浓度偏高。该阶段应该时刻关注尿酸值的高低，早期防治高尿酸血症，防止病程进入慢性期。如果没有采用合理的治疗方法，将导致痛感加重，病程延长。

时期不同，应对策略不同

●急性发作 最新的欧洲抗风湿联盟治疗指南推荐，痛风急性发作应口服非甾体类抗炎药或秋水仙碱，且在无禁忌证的情况下，尽量选用非甾体类抗炎药（如双氯酚酸、吲哚美辛等）。

●发作间歇期和慢性期 对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，目前认为并非只要血尿酸增高，就需立刻降尿酸，降尿酸治疗也是有适应证的。痛风早中期治疗以促尿酸排泄药为主，而中晚期以抑制尿酸合成药为主。首次开始降尿酸治疗应在痛风发作缓解后1～6周开始。降尿酸过程中应定期监测血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。血尿酸一般以<360mol/L为目标值。

当然，不同时期具体措施应请专科医生进行综合指导。

食疗全程重要

痛风急性发作大多与不注意饮食有关系，如过度贪吃海鲜、喝啤酒等。因此，患者要选择吃蔬菜和水果等碱性食物，增加碱性食品的摄取，以降低血清尿酸的浓度，使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。青菜、红萝卜、黄瓜、番茄、白菜等嘌呤含量较少，属于碱性食物，有利于尿酸的排泄，每日蔬菜的摄入量应达到500克。此外，痛风患者还应该多喝水，限制饮酒。

编者注：痛风的饮食忌宜详见本刊2007年第11期64～65页《降尿酸 防痛风 食疗有方》一文。