爱激动的肠道——肠易激综合征

麦健

就像一位平时性情特别爱激动的人，普通的三言两语，竟可使他暴跳如雷或痛哭流涕一样，有些人的肠子也容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛，这种情况医学上叫肠易激综合征（过去又称胃肠神经官能征）。

肠易激综合征是一种功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作。肠易激综合征的发病率很高，是最常见的功能性肠道疾病，患者以中青年、女性居多。病不大，却折磨人。

腹痛是主要症状

肠易激综合征患者出现的症状主要为腹痛，几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。除腹痛外，患者有腹泻、便秘的症状，以腹泻为多见，常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感，且大多数患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

部分患者腹泻与便秘交替发生。有些患者以便秘为主，排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液；以腹泻症状为主的患者，一般每日腹泻3～5次，少数严重发作期可达十余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便；粪便多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。

此外，约40%～80%患者有精神因素，对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。

治疗需个体化

肠易激综合征发病原因涉及许多方面，因此，治疗也不能千篇一律，应针对患者的主要病情进行个体化治疗。

▲腹泻型 可以选得舒特（又称为匹维溴铵），每日服1片（50毫克），每日3次。如患者伴有肠道菌群失调，给予益生菌制剂有效，常用的有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等，可任选1种，每次2～3粒，每日3次。有时一种无效，换另一种就有效了。起效后不要即刻停服，应逐渐减少剂量直到最小有效剂量维持，长期服用无不良反应。极少数腹泻顽固，服用上述药无效，可适量应用蒙脱石、药用炭等，但不宜长期服用。

▲便秘型 可酌情应用通便药，选用纤维素制剂或软水胶体制剂为好，常用的有福松、乳果糖等，促胃肠动力药如西沙必利或莫沙必利也可单独应用或与上药联合应用。

治疗的主要原则是生活调理，对症处理，改善胃肠动力，解除肠管痉挛以及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。尤其是对于难治的肠易激综合征，患者常常伴有不同程度的心理障碍和与之相关的肠道内外症状，因此，更应关注患者的心理认知治疗，帮助患者合理地选择、服用抗抑郁抗焦虑剂，对改善他们的多种临床症状，重新回归社会，有着十分重要的作用。