浅谈盲校中医藏象学说的教学策略

张敏莉

摘 要：《中医学基础》是学习中医的入门课，是各临床学科的基础，藏象学说又是其中的核心教学内容。由于中医学的基本理论形成于两千多年前，内容古朴而抽象，初学者的盲生难以掌握。如何提高学生对中医藏象学说的感性认识，加深学生对中医藏象学说的理解，是教师在教学中需要解决的重点问题。就此，结合个人教学体会谈谈盲校中医藏象学说的教学策略。

关键词：盲校；中医藏象学说；教学策略

一、藏象学说在盲校中医教学中的重要性

1.藏象学说在中医学的重要地位

“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏通“脏”，又有藏之意，即为藏于人体内部之脏腑，象即表象，指表现于外的生理、病理现象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。学说的内容，就是描述脏腑在生理、病理过程中的形诸于体外的各种征象，内容极为丰富、广泛，可以说是中医学的生理学和病理学，是学习中医基础理论的最基本内容之一。它是历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。人体好比一辆汽车，藏象学说就是研究这辆汽车的各个零件的位置、形状、作用和正常与否的表现，只有清楚了上面的内容，维修工人才能根据各种表现判断出汽车的哪个零件出了问题，才能做出正确的维修。所以只有学好了藏象学说，才能加深对临床疾病各病因病机的认识，指导临床的处方用药，提高理、法、方、药的连贯性。

2.藏象学说对盲生学习中医按摩专业的重要意义

中医推拿按摩，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，运用形式多样的推拿手法，作用于人体体表的特定部位以调节机体，达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效，是中国古老的医治伤病的方法，是中医学的一个重要组成部分。盲生学习推拿按摩，要有一定的中医学基础，尤其是藏象学说的知识，如此才能认识人体内各脏腑的生理功能和病理变化，对临床表现进行系统分析，做出正确的诊断，才能处方施治。因为脏腑是化生气血，通调经络，濡养皮肉筋骨，主持人体生命活动的主要器官，若脏腑不和，则经络阻塞，气血凝滞，皮肉筋骨失去濡养以致肢体病变。《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气愤郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心。”说明各种病变与脏腑息息相关，互为因果。所以作为按摩的理论基础，藏象学说一直以来都作为必考内容出现在考取按摩师资格证的理论内容当中，足以看得出其重要性。

二、盲生学习中医藏象学说存在的问题

中医理论基础是盲生学习中医保健按摩临床各科的基础，只有理解了中医理论基础，才能对疾病的病因病机分析清楚，才能指导临床的处方用药。笔者从事中医理论教学十余年，发现盲生在学习中医理论时存在下面问题：

1.视力缺陷导致盲生认知事物比较单一片面

由于盲生视力障碍，对事物的认识比较单一、片面，正如“盲人摸象”的故事，摸到大象的某个部位，就以为是整头大象的形状，容易以偏概全。例如，在学习肝脏的功能时，盲生知道肝脏的结构里有很多血窦，能贮藏血液，所以对“肝藏血”的功能很好理解，但对于“肝主疏泄”的功能他们就难以理解肝脏怎么会跟情志变化扯上关系。而脏腑间的联系也是学生难以理解的，如心脏跟肝脏，一个在胸腔，另一个在腹腔，它们之间究竟是怎么联系的等，这些都需要教师引导学生充分理解其中的含義。

2.盲生生活经验的缺乏影响了对藏象学说的理解

生活经验的缺乏也大大影响了学生对藏象学说的理解。尤其是一些比较抽象的概念，需要通过视觉观察得到的信息对盲生来讲都比较难理解。如，讲到六腑的功能，胃有“受纳腐熟水谷”的功能，即能对食物进行初步的消化，学生因为视力障碍，不能通过观看视频了解胃如何把食物研磨成食糜的过程，所以对初步消化的标准没有概念。但如果教师告诉盲生食物初步消化成食糜的样子就像早餐吃的粥一样，盲生就能马上反应过来，明白胃的功能就是把食物磨成像粥一样的东西。又如，小肠的“泌别清浊”的功能，其中的“清”和“浊”盲生也因为生活经验的缺乏很难理解，我们可以跟盲生举吃甘蔗的例子，当甘蔗经过咀嚼就能分离出甘甜的蔗汁和蔗渣，把蔗汁吞下去和把蔗渣吐出来的过程就是泌别清浊的过程，像这样如果用一些盲生熟悉的例子去解释，他们就很容易理解了。所以，教师在举例说明时要考虑学生的实际情况，选用一些盲生熟悉的生活例子，避免选盲生不熟悉不了解的生活例子，以免使他们越学越糊涂。

3.盲生对部分中西医的概念混淆不清，没有形成中医思维

由于中医学的基本理论形成于两千多年前，内容古朴而抽象，其中一些概念与现今不尽相同，容易造成盲生的混淆。且由于现代西医发展迅速，很多学生没有接触中医之前已经接受了西医的模式，尤其是盲生，本来的生活经验较少，对自然万物的变化比起普通学生更难理解，更容易先入为主，常会以西医的思维去理解中医学，造成概念不清，难易理解。教学中，盲生常常会有这样的疑问：“中医说脾是‘后天之本，不能缺少，而西医却说脾即使手术切除，也不会危及生命；中医说肾虚会影响性功能，而西医明明说肾是一个泌尿器官，只有一个肾也没问题，这到底谁说了算？”诸如这些问题都是因为盲生没有搞清楚中西医的区别，没有用中医思维去学习中医。

如何提高学生对藏象学说的感性认识，加深学生对中医藏象学说的理解，是我们在教学中需要解决的重点问题。因此，笔者结合个人教学体会谈谈盲校中医藏象学说的教学方式和策略。

三、盲校中医藏象学说的教学策略

1.强调以中医思维去学习藏象学说，分清中西医学的同名脏器

中西医学是在不同指导思想、思维方式影响下形成的不同医疗体系，由于看问题的方式角度不同，必然会产生不同的认知结果。因此，中西医学中所涉及的脏腑或器官虽有共同的称谓，但本质上两者差别很大。这是因为器官是西医学的解剖学概念，而脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学概念，更重要的是一个生理、病理学概念。一个中医脏腑的功能，可能包括几个西医器官的功能；一个西医器官的功能，可能分散在几个中医脏腑的功能之中。因此，不能把中医学的脏腑与西医解剖学的同名器官混同起来，要注意区别理解。在给学生授课时，必须将这一点强调清楚。以便学生在后面的学习中能够更好地理解相关知识。我们可以举例说明：

如，前面学生提出“中医说脾是‘后天之本，不能缺少，而西医却说脾即使手术切除，也不会危及生命，到底谁说了算？”的问题，教师在讲授时要向学生解释：中医的脾与西医的脾脏同名，但两者的含义和本质却有很大的区别。中医的脾具有“主运化”的功能，即脾具有把水谷转化为精微，并把精微物质吸收、转运到全身的生理功能。这个功能相当于整个消化系统的功能，即对食物进行彻底的消化吸收。就是因为脾具有运化的功能，为人体提供必需的营养物质，所以有“脾为后天之本，气血生化之源”的说法，可见中医的脾是相当重要、不可缺少的。在西医里，脾脏是体内最大的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。若脾脏功能亢进或外伤致脾破裂时，可以手术把它切除，人并不会因为没有脾脏而无法生存。可见，虽然中医脏腑与现代人体解剖学的器官名称相同，但在生理或病理的含义中，却有很大差别。其余脏腑中西医概念的异同与之相仿。

通过对中西医学的不同观点进行比较，使得学生能从本质上分清两者的区别，为中医正名，加强学生学习中医的信心，相信中醫才有可能学好中医。所以，在讲授中医藏象学说时一定要强调以中医思维去学习中医，不能因为名称相同而混淆。通过这样的讲解，可以使学生全面了解此问题的本质与核心。

2.以生动形象的比喻方法讲述藏象学说中各脏腑的功能和

关系

每个脏腑的生理功能是学习本章的重点和难点，如何让学生更好地理解脏腑的生理功能，并理论联系实际，解释临床的生理病理现象，是教学的重点。以五脏为中心的整体观是藏象学说的特点，在藏象学说里，处处体现整体观念。那么，我们可以怎样讲授才能让学生明白各脏腑的生理功能及脏腑间的关系呢？可以用比喻的方法。下面以肝为例子加以说明。

如，在《黄帝内经》里，有一句：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”也就是把肝比作智勇的将军，学生一定会对这样的比喻很感兴趣。在介绍肝的功能前，先让学生想象将军给人什么印象，举学生熟悉的例子，如《三国演义》里的张飞，学生归纳出他既勇敢善战，但又容易脾气暴躁，武断独行的典型形象。为什么把肝比作将军呢？通过学习，学生了解到肝主疏泄的生理功能特点就好像将军行军打仗时的性格，所向披靡，不能受到任何的阻挡，一定要顺着他的意思勇往直前，一旦受到抑郁阻挡，就会出现各种的病理状况。而肝藏血的功能就更加形象了。让学生想象一下这位大将军打了胜仗，君王当然会大大有赏，人体内的君主就是心，所以为了安抚这位大将军，作为君主的心会把一部分的财富赏赐给他，在生理功能上即把一部分的血液分给肝，让肝能藏血，让肝的主疏泄的功能正常发挥。一旦君主分给将军的赏赐不多，即心分给肝的血不足，将军就会造反，肝的功能就会出现问题。通过比喻的方法，用学生熟悉的例子，既能把肝的生理功能特点形象地向学生展示，同时脏腑间的关系也能生动地说明，学生在很轻松的气氛中学习知识，掌握也很牢固。

同样，其他的脏腑也可以用比喻的方法来说明它们的功能，如，心在人体如同一国的君主，所有精神、意识、思维活动皆由心主宰；肺比如宰相，能辅佐心治理调节一身的气血；脾和胃好像米谷的仓库，能贮藏和消化食物，并能吸收食物中的营养成分……如一个国家，既需要统筹一切的君主，又要辅助的大臣，还要懂得行军打仗的将军以及专门负责后勤粮草的官员，各司其职，又通力合作，共同完成各项生理功能，体现中医学的整体观念。这样既可提高学生学习的兴趣，又可增加其对所学知识的感性认识。

3.结合生活常识和现象帮助盲生加深对所学知识的理解

中医学深深植根于中国的传统文化。因此人们日常生活中的好多现象都反映了一定的中医知识。我们在讲授脏腑功能时，可以适当引用一些与中医理论内容有关的日常生活现象对其进行

阐述。

如，很多学生被青春痘所困扰，虽然他们视力障碍，但也不能阻挡他们的爱美之心，尤其是一些女学生，常为满脸的青春痘苦恼不已。抓住他们这种心理，在介绍肺的生理联系内容时，就可以引导学生从肺在体合皮与大肠相表里这两方面考虑，想想怎么才能使皮肤润泽光滑。经过讨论，就可以得出要想皮肤好，就一定要保持大便的通畅，这与现在所流行的排毒说法是一致的。同时，还可以建议学生注意日常的保健，多喝水，保持大便通畅，适当运动，多吃白色的食物，如杏仁、银耳等来提升肺的功能。很多学生经过亲身试验，发现青春痘真的明显减少了，认同中医的同时对中医的理论理解就更加深刻了。

又如，在介绍肾的生理功能时，可以引导学生去观察家里的长辈上了年纪之后会有什么变化。学生通过观察，很容易发现长辈们会有走路或上楼梯气喘、冬天衣服比年轻人穿得多、头发花白、耳鸣耳聋、记忆力减退、夜尿频多、容易骨折等现象。通过对临床现象的分析，让学生明白到随着年龄的增长，肾中精气由盈转亏，这都与肾的功能减退密切相关。这样比起单纯枯燥地介绍更能让学生充分认识和了解肾的功能，并且培养了学生善用理论知识解释临床现象的能力。通过结合生活实际进行中医理论的讲授方式，盲生学会了举一反三，在遇到类似的情况时，懂得运用中医理论知识，解决临床实际情况。譬如教师可以继续以上面的例子进行知识拓展，让学生思考对于老年人出现上面的症状，如何预防或者减轻呢？学生很快就能融会贯通，马上能想到用补肾的方法，如，吃一些黑色入肾经的食物，如黑豆、首乌等，或者中药杜仲、断续等。

总之，适当结合日常生活中的现象来解释脏腑功能，中医的理、法、方、药就能一气呵成地被连贯在一起进行教学，可以帮助学生加深对所学知识的理解，收到事半功倍的教学效果。

4.引经据典，挖掘藏象学说的文化底蕴，培养盲生的中医文化素养

从中医学的发展史可以看到，中医理论体系形成于两千多年前，经历了多个朝代的变更，有不少医学专著面世的同时，也有很多宝贵的资料被时代的变更所掩埋，尤其是到了近代（鸦片战争后），西方医学的大量传入，对中医的冲击很大，很多珍贵的药方都已失传，造成了中医断层的情况，现存的一些古籍也残缺不全，大大影响了后人对原文专著的理解。

正是由于中医学历史悠久，正如醇香的美酒宜慢慢品尝，学习中医学也应细嚼慢咽，多了解以往各医学著作的精髓，体验其中的文化底蕴，从而培养自身的中医文化素养。所以在教授学生的时候，教师适当地引经据典，让学生能原汁原味地理解当中的含义。

如，在讲授脾在体合肌肉、主四肢时，会引用“治痿独取阳明”这一治疗原则，该论点出自《黄帝内经》中《素问·痿论》：“论言治痿者，独取阳明何也？”“治痿独取阳明”是强调脾胃在治疗痿证中的作用。跟学生介绍时可以举临床“重症肌无力”这种病来说明。此病主要的临床表现就是肌肉进行性无力，属于中医“痿证”的范畴，根据“治痿独取阳明”的观点，中医会用大量的补脾药物如黄芪、党参来治疗，收到很好的疗效。结合临床实际的例子来说明古文中引用的观点，使得所讲的内容更有说服力，这样学生对知识的理解就更深刻了。同时由于言简意赅，容易上口，学生记忆比一般的白话文要容易得多，脱口成章，也更有中医的文化底蕴。

由于我們的学生是视力障碍，所用的现行盲文没有音调，造成读音的不准，从而影响到对字词的理解，即听完一段古文，但完全不明白它讲什么，这时就需要教师对词语进行分析，告诉学生这个是什么字，如，前面提到的“痿”，是中医的病名，即“痿证”，指四肢肌肉萎缩，运动不利的一类病证，这样才能帮助学生理解。也可以结合《古典医著》《医古文》等学科的教学，让学生积累一定量的医学经典句子，加深对藏象学说的理解。

综上所述，教师在教授中医藏象学说的时候要积极帮助盲生以中医的思维模式去学习和掌握知识，不能把中西医两者相混淆，还要结合盲生生活实际，列举盲生熟悉的生活例子，想方设法加深学生的认识和理解，同时加强中医文化知识素质的培养，让盲生能够在教师的指导下扎实有效地学好中医藏象学说这门课程。

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（作者单位 广东省广州市盲人学校）