手术治疗原发性肝癌的临床分析

杨川义?刘本绪?陈仁彬?谢贤培

[摘要] 目的 探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。 方法 对本院84例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。 结果 肝癌部分手术切除率为70.2%，肝癌不规则性切除率例为85.7%，全肝血流阻断手术36例。术中出血多在200～1000 mL，占71.4%，手术后发生并发症10例，占11.9%，死亡率为1.2%（1/84）。术后1、3、5年生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。 结论 术前手术指征的正确把握，控制术中出血量，积极防治术后并发症是手术成功的关键。

[关键词] 原发性肝癌；手术治疗；手术指征

[中图分类号] R525 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-201-02

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界上常见恶性肿瘤，每年我国新发的肝癌病例约有53%在大陆地区，手术切除仍是目前唯一可以治愈原发性肝癌的方法[1-2]。本研究回顾性分析本院4年间收治的经手术治疗的PLC患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2002年9月～2011年9月间84例PLC患者行手术治疗，所有患者均符合PLC诊断标准。其中男62例，女22例，年龄39～78岁，平均（56.3±3.5）岁。肿瘤直径5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。肿瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。

1.2 确定手术前患者的情况

在手术前，肿瘤是否可以切除的判断要根据患者的一般情况，要了解肿块的大小，数目以及与周围组织、血管间的关系，要通过Child分级来评估肝脏的储备功能。

1.3 手术方法

所有的肝癌患者都在全麻下行开腹手术。有57例行肋缘下斜切口、17例行右侧胸腹联合切口、经腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。从肝脏切除的范围上来看，72例为不规则性肝切除，占85.7%，59例为肝部分切除，占70.2%，规则性肝切除22例（26.2%），11例为左外叶切除（13.1%）、8例为右半肝切除（9.5%）、6例为左半肝切除（7.1%）。在手术中有36例患者采取常温下Pringle法阻断入肝的血流，4例行2次以上阻断，平均为（27.0±1.2）min。其他的患者完成半肝切除仅需阻断1次，阻断时间在15～45 min之间。

1.4 统计学处理

用SPSS16.0软件行统计分析，计量资料用（）表示，率的比较采用x2检验，生存率计算采用寿命表法。

2 结果

2.1 术中出血

术中的出血情况见表1。输血最多为3000 mL，平均（700.0±15.0）mL，未输血者54例（64.3%）。其中输血小1000 mL者20例（23.8%），≥1000 mL者6例（7.1%），有4例输血≥2000 mL，占4.8%。有2例术中出血>2000 mL，为肿块直径≥15 cm，切除面和分离的范围都较大，或肿瘤紧靠第二肝门，与大血管关系密切损伤肝静脉主干所致。

2.2 术后并发症

84例原发性肝癌患者术后并发症情况见表2。1例隔下感染的发生于术后7天，经治疗后患者出院。肝功能衰竭1例，出现了肝昏迷和黄疸，意识和肝功能在治疗14 d以后逐渐的恢复，后来患者痊愈出院。1例为围手术期死于上消化道大出血，施行了右半肝切除术，是一个巨块型肝癌。存活的83例患者进行10年内随访，手术后1、3、5年的生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。

3 讨论

随着现代医学、医学技术和肝脏生物学的深入研究，肝癌切除术日趋完善，手术死亡率已下降至0%～10%，在本研究中，手术的死亡率为1.2%，与付京等[3]报道一致。肝癌手术切除以后，容易出现并发症，有报道称其发生率在4%～23%之间，本研究中的手术后并发症的发生率为11.9%，与文献报道相符，由于肝脏特殊的解剖结构，使其容易发生并发症，大多数的肝癌患者同时伴有肝炎、肝硬化和肝功能异常[4]，因此要合理而且正确地选择肝切除的手术方式，使患者在手术后能够尽快恢复。

选择好手术切口和术中控制肝脏出血是手术成功的关键环节。本组根据患者情况选择了右侧胸腹联合切口、肋缘下斜切口、经腹直肌切口或上腹部正中切口，能够让第一和第二肝门充分地露出来，方便操作和进行手术。第一肝门间歇阻断法在常温下切除肝脏肿块可以用于非规则性的各种肝脏局部切除术[5]，本研究中有36例采用这个方法，总的阻断时间最长的是45 min，也全都没有引起并发症。正确选择肝切除术能使患者术后顺利恢复。肝部分切除术优点在于可以尽量多的保留肝组织，有助于患者术后的恢复[6]。本研究中有59例患者采取了肝部分切除术，占70.2%，有72例患者采取不规则性肝切除术，占85.7%，肝功能衰竭在手术以后全都没有发生。只有1例在右半肝切除术后出现肝功能衰竭，死于上消化道大出血，在术后2周内死亡。

综上所述，只要在手术的各个环节把握好，认识到无论是小肝癌还是大肝癌，都应该主张以外科手术切除为主，这样才能够延长肝癌患者的生存期。随着医学外科学诊疗技术的发展，我们坚信肝癌治疗的技术及手段一定可再次实现跨跃式的发展。

[参考文献]

[1] Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cacer statistics[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.

[2] 陈万春，邹小农，张思维.中国肝癌死亡率地理分布分析[J].实用肿瘤学杂志，2008，22（3）：201-203.

[3] 付京，陈域，雷团结，等.射频消融与手术切除治疗老年性小肝细胞癌的疗效比较[J].吉林大学学报（医学版），2011，37（4）：672-676.

[4] 中华外科学会肝脏外科学组.原发性肝癌外科治疗方法的选择[J].中华普通外科志，2005，20（4）：262-264.

[5] 吴孟超，陈汉，沈锋.原发性肝癌的外科治疗-附5524例报告[J].中华外科杂志，2001，39（1）：25-28.

[6] Abdalla EK，Noun R，Belghiti J.Hepatic vascular occlusion： which technique？ [J].Surg Clin North Am， 2004，84： 563.

（收稿日期：2013-03-04）