术前呼吸操锻炼在开胸手术患者中的应用价值

马保卫

[摘要] 目的 探讨术前呼吸操锻炼在开胸手术患者中的应用价值。 方法 选择在本院进行开胸手术的患者106例，分为观察组和对照组各53例。对照组进行常规开胸手术治疗，观察组在常规开胸手术治疗的基础上进行术前呼吸操锻炼。比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组患者的余肺扩张时间和胸引管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的各项并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。 结论 术前进行呼吸操锻炼可以显著降低患者术后并发症的发生率。

[关键词] 呼吸操；开胸手术；胸外科

[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-199-02

开胸手术时间长，创伤大，术中肺叶受到较长时间的挤压，导致呼吸功能下降，患者的呼吸功能会受到一定限制[1]，术后常伴有肺不张等并发症，关系到手术成败甚至是生命。本院在开胸手术患者术前进行呼吸操的强化训练，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年11月～2012年7月在本院住院治疗的开胸手术患者106例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各53例。两组患者的年龄、性别构成、1秒用力呼气容量占预计值百分比（forced expiratory volume in one second， FEV1）、最大通气量（maximal voluntary ventilation， MVV）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组进行常规的治疗。观察组在常规治疗的基础上对患者进行术前呼吸操锻炼：（1）有效咳嗽练习。嘱患者上身前倾，先缓慢吸气。咳嗽时腹壁内收，腹肌舒缩。吸气1次，连续咳嗽3声，于咳嗽停止后尽量缩唇呼出余气。平静呼吸片刻或再缓慢吸气后再次准备咳嗽。避免在饮水后或餐后进行咳嗽训练，以免导致食物反流和恶心。咳嗽训练时间控制在5 min内；（2）人工阻力呼吸训练：在患者入院时统一发放气球，容量在1000 mL左右。在患者面前演示吹气球方法。吸气后含住气球进气口，尽量将肺内余气排入气球内，

直到吹不出气为止，每次练习时间为3 min；（3）深慢膈腹肌式呼吸训练。嘱患者取卧位或坐位的舒适体位，在不改变吸气方式的情况下放松全身肌肉，以口唇快速呼气数次。闭嘴后用鼻深吸气，膈肌在吸气时尽量下移，吸至不能再吸时屏气2～3 s，再以口呼气。口唇缩拢成鱼口状或口哨状呼气，以双手按压腹部或肋下并缓慢呼气，腹肌收缩，令气呼尽。深呼吸训练频率为8～10次/min持续3 min。训练方法：在患者入院时，向患者及其家属示范上述3种呼吸训练方法，将5 min咳嗽训练、3 min深呼吸训练、5 min吹气球练习作为1个标准呼吸训练，每日按照程序完成5个标准训练。对2组患者术后并发症情况进行观察并记录。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的余肺扩张时间和胸引管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；各项并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

开胸手术患者术后容易发生包裹性液气胸等并发症，常见原因包括：（1）患者胸廓术后受到不同程度破坏，肺复张不完全[2]；（2）患者术后呼吸运动受到胸部包扎过紧或虚弱无力等的限制，咳痰无力；（3）术中吸入对支气管黏膜有刺激的麻醉药物，肺部受到牵拉，影响患者排出痰液。容易造成分泌物潴留支气管，导致肺不张、肺炎等并发症[3]；（4）受到开胸手术时间长、创伤大的影响，患者术后因活动受限、体力衰弱、惧怕疼痛等原因不敢咳嗽，分泌物积聚在气管内[4]；（5）肺部分切除后，肺顺应性下降及膈肌活动受限，有效呼吸面积降低；（6）术后支气管微循环调节功能受到损伤，呼吸道局部黏膜上皮结构发生改变，易导致分泌物黏稠不易排出[5]。

本研究结果显示，观察组患者经过专门的呼吸操训练，其术后并发症的发生率显著低于对照组。术前呼吸操训练能够对患者的咳嗽功能进行强化，使患者术后痰液排出流畅，降低了肺不张发生的可能。包裹性液气胸的发生是由于呼吸幅度快、浅、小从而造成胸内压力小，胸内液体无法有效排出，进展到一定时间就形成了粘连包裹。因此，尽快增强患者的呼吸幅度，能够有效预防该并发症的发生[6]。

促使患者术后尽快回复肺功能的有效方法就是有效促进排痰。胸内气体、液体引出是否通畅是胸管拔出的指标。根据临床观察，患者咳嗽时可以将大部分液体和气体排出体外。排出液体不通畅是由于患者未掌握正确的咳嗽方法，通过训练可以存进患者的余肺扩张，缩短拔管时间[7]。

综上所述，术前进行呼吸操锻炼是提高患者手术耐受性，改善患者的呼吸功能，降低其术后呼吸系统并发症的有效方法之一，要改善呼吸功能就必须加强呼吸肌的锻炼。

[参考文献]

[1] 李淑芹.开胸术后气管切开患者ICU肺部感染的护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：18-21.

[2] 金真云.80例开胸术后常见并发症的防治对策分析[J].检验医学与临床，2011，8（7）：781.

[3] 原红，赵秋月，冯月亮.胸膜全肺切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志2008，24（17）：32-33.

[4] 袁翠平，刘成枝.呼吸操锻炼对开胸术围手术期患者的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，37（11）：1371-1372.

[5] 南茹，路力军，池亚丽.新干预方法对肺癌术后并发症影响的观察[J].河北医药，2009，7（14）：1851-1852.

[6] 何海英.健康教育配合呼吸操锻炼对尘肺患者肺功能的影响[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：184-186.

[7] 殷稚飞，许光旭，沈滢，等.改良呼吸操对慢性阻塞性肺疾病合并脑卒中患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2011，26（10）：982-983.

（收稿日期：2013-03-07）