颅脑彩超在脑性瘫痪患儿脑白质损伤中的应用价值探讨

郑小红?易运莲?俞雪贤?邓劲瑶?罗丽芳

[摘要] 目的 探讨颅脑彩超在脑性瘫痪患儿脑白质损伤中的应用价值。 方法 将本院小儿神经康复科2011年1月～2012年12月收治的90例脑性瘫痪患儿分成A、B两组，所有患儿均给予头针治疗，通过对患儿分别采用颅脑彩超、MRI检查（外院）检查，比较不同检查方法在脑瘫患儿的脑白质损伤中的应用价值。 结果 A组治疗前Ⅰ级损伤患儿10例，占22.2%，Ⅱ级损伤10例，占22.2%，轻度损伤患儿共20例，占44.4%；治疗后Ⅰ级损伤患儿13例，占28.9%，Ⅱ级损伤17例，占37.8%，轻度损伤患儿共30例，占66.7%，治疗前后A组患儿的颅脑彩超结果与临床脑瘫患儿活动受限程度分级匹配效果较好，B组患儿治疗前轻度损伤者18例，占40.0%，中度损伤14例，占31.1%，重度损伤13例，占28.9%，治疗后轻度损伤者29例，占64.4%，中度损伤者9例，占20.0%，重度损伤者7例，占15.6%，治疗前后B组患儿的MRI检查结果与临床颅脑瘫痪患儿的活动受限程度符合度较高。 结论 颅脑彩超能够动态的观察脑瘫患儿的脑白质损伤情况，较MRI检查经济、方便、安全，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 脑性瘫痪；颅脑损伤；脑白质损伤；应用价值

[中图分类号] R742.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-103-03

脑性瘫痪是小儿致残的主要原因之一，给患儿、家庭及社会带来沉重的影响。研究表明，脑白质损伤是脑瘫发病的主要原因[1]。目前头针治疗广泛应用于脑瘫的康复治疗中，可有效改善脑瘫患儿的智力水平和运动功能，对脑白质损伤具有一定的修复作用[2-3]。现通过对本院收治的90例脑瘫患儿进行头针治疗，治疗前后分别采取不同的影像学方法观察脑白质损伤的颅脑影像学变化，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年12月于本院小儿神经康复科住院治疗的脑性瘫痪患儿90例，所有患儿均符合诊断标准（参考2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制订的诊断条件），并签署知情同意书。其中男52例，女38例。年龄3～9个月，平均（6.2±1.8）个月，将患儿分为A、B两组，其中A组为彩超观察组，B组为MRI观察组，每组各45例。两组患儿的年龄、性别、脑性瘫痪程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

选取符合条件的90例脑瘫患儿，分为A、B组。所有脑瘫患儿均在常规康复治疗的基础上，加以头部智七针治疗，隔日治疗1次，10次为1个疗程，每个疗程之间休息20 d，共治疗3个疗程。分别于治疗前、后进行颅脑影像学检查观察脑白质损伤（PVL）情况变化。A组行颅脑彩超观察、B组行颅脑MRI检查，按照2005年中华儿科医学会儿科学分会神经学组对脑瘫患儿进行分级，按活动受限程度分为I～Ⅳ级，两组患儿的病情相似，其中A组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有10、10、12、13个，B组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有11、9、13、12个。依据devries分级法[2]将PVL在超声中的病变轻重程度分为四级，其中I～Ⅱ级PVL为轻度脑损伤，Ⅱ级以上PVL定为严重脑损伤。在MRI检查中，根据脑室周围T2WI高信号累及范围将PVL损伤程度分为轻、中、重3度。

1.3 统计学处理

对研究中所得数据进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组患儿治疗前后的颅脑彩超、活动受限结果

将A组患儿治疗前后的颅脑彩超结果进行比较，从表1、2可以看出，A组治疗前Ⅰ级损伤患儿10例，占22.2%，Ⅱ级损伤10例，占22.2%，故轻度损伤患儿共20例，占44.4%；治疗后Ⅰ级损伤患儿13例，占28.9%，Ⅱ级损伤17例，占37.8%，故轻度损伤患儿共30例，占66.7%，与治疗前后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前A组患儿的颅脑彩超结果与临床脑瘫患儿活动受限程度分级基本匹配，治疗后A组患者PVL损伤程度较前有明显差异，能够有效监测临床治疗效果的变化，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 B组患儿治疗前后的颅脑MRI检查、活动受限结果

从表3、4可以看出，B组患儿治疗前轻度损伤者18例，占40.0%，中度损伤14例，占31.1%，重度损伤13例，占28.9%，治疗后轻度损伤者29例，占64.4%，中度损伤者9例，占20.0%，重度损伤者7例，占15.6%，治疗前后轻度和中重度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前患儿的活动受限情况与颅脑MRI检查结果相匹配，治疗后，患儿的颅脑MRI检查结果显示，脑瘫患儿的病情得到一定的改善，与临床疗效的匹配度较理想。

3 讨论

脑白质损伤包括脑室周围白质软化、脑室周围白质区出血及梗死等[4]，国内外研究证明[5-8]，脑白质损伤是脑瘫发生的主要原因之一，通过头针治疗，对脑白质损伤具有修复作用，能有效提高患儿和家属的生活质量。

本研究结果显示，颅脑彩超可以有效地反映脑白质损伤修复情况。目前国内对于通过颅脑彩超检查观察脑瘫患儿脑白质损伤情况的报道罕见，多采取核磁共振技术观察脑白质损伤情况。核磁共振（MRI）作为一种无创性技术，因其对脑灰质、白质有很好的组织分辨能力，可进行多轴面包括横断面、冠状面及矢状面检查，利于病变定性、定位及定量，尤其是对于软组织的分辨率极高，故被认为是检查PVL的最理想方法；但在临床应用时发现，MRI检查时间长、难度大，不适合于脑瘫患儿检查，因为脑瘫患儿难以安静地待在MRI室接受检查，小儿的动作等对检查结果产生影响，伪影等较高，而且MRI费用较高，若采取连续多次观察患儿脑白质损伤情况，将给家庭带来巨大的经济负担[9]。

此外，有人尝试运用头颅计算机断层扫描（CT）检查取代MRI检查，因为CT检查时间相对MRI较短，费用相对MRI低廉，但其对于显示脑白质损伤病灶敏感性较低，而且CT是利用X线穿透人体后依据人体组织对X线吸收系数不同产生影像，由于其电离效应对患儿有生物损害，应该慎重使用，尤其是重复检查，不利于患儿的康复。现随着高分辨力的超声扫描技术日渐成熟，将前囟扫描术和扇扫式超声紧密结合作为脑瘫患儿脑白质损伤的检测手段具有一定的

可行性[10]。经前囟检查时，采用扇形扫描，通过小声窗，即可看到大视野，颅内结构尽现眼底。超声波利用高频探头通过婴儿的前囟的透声窗产生图像，连续的采集影像信息，能高效诊断脑室周围白质病变，敏感性较高，能够准确、及时、有效地将脑白质损伤情况反映出来，其检查敏感性较高，与MRI相似。而且颅脑彩超无射线损害，相对与CT和MRI检查较经济、方便、安全，可以作为动态监测脑瘫患儿脑白质损伤的有效手段，适合于动态观察脑白质的变化。

因此，颅脑彩超能够动态的观察脑瘫患儿的脑白质损伤情况，无创、便捷、高效、价格低廉，应用价值较高。

[参考文献]

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[10] 张宏，孙萍， 李旭霞，等.高频及扇扫彩超对新生儿颅脑疾病诊断的探讨 [J].中国社区医师， 2010，25（8）：341-342.

（收稿日期：2013-02-26）