喹硫平与利培酮治疗血管性痴呆精神行为症状比较

方向明?董红霞?梅红彬

[摘要] 目的 比较喹硫平与利培酮对血管性疾呆（VD）精神行为症状（BPSD）的疗效和安全性。方法 将66例VD患者随机分为喹硫平组与利培酮组，治疗8周，治疗前、治疗2、4和8周以简易智力状态检查表（MMSE）评定患者痴呆状况；以痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）评定疗效，治疗中出现的症状量表（TESS）评定不良反应。结果 喹硫平组有效率88.6%，利培酮组有效率86.7%，喹硫平组不良反应低于利培酮组。结论 喹硫平与利培酮均能显著改善VD患者BPSD，喹硫平安全性更高。

[关键词] 喹硫平；利培酮；血管性痴呆；精神行为症状

[中图分类号] R743.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-80-02

血管性痴呆患者（vascular dementia，VD）除有智能障碍外，50%以上患者会出现精神行为症状[1-2]，本研究以喹硫平和利培酮分别治疗血管性痴呆的精神行为症状（behaviorak and psychokogicak symptoms of dementia，BPSD），观察两药的疗效和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月～2012年5月我院住院的血管性痴呆患者，入组标准：（1）符合中国精神障碍与诊断标准第3版血管性痴呆的诊断标准，痴呆病理行为评定量表（the behavioral pathology in alzheimers disease rathing scale，BEHAVE-AD）[3]，评分≥8分，年龄≥50岁，头颅CT或MRI检查有明确的阳性所见；（2）简易智力状况检查（mini-mental state examimation，MMSE）≤24分，入组前先有1周清洗期；（3）排除严重躯体疾病，实验室检查无明显异常。

共入组66例，男42例，女24例，根据治疗方法分为两组，喹硫平组33例，男22例，女11例，平均年龄（65.8±6.8）岁，平均病程（12.3±8.4）年；利培酮组33例，男20例，女13例，平均年龄（66.2±10.3）岁，平均病程（14.3±7.4）年，两组以上指标均差异无统计学意义。

1.2 方法

喹硫平组使用喹硫平（思瑞康，阿斯利康制药有限公司生产，H20080101）起始剂量为25 mg/d，最大剂量400 mg/d，平均（215.0±12.5）mg/d；利培酮组使用利培酮（维思通，西安杨森制药有限公司生产，H20010310）起始剂量0.5 mg/d，最大剂量4 mg/d，平均（2.45±0.82）mg/d，治疗8周，治疗前及治疗4周和8周做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查。治疗中可合用苯二氮类药、苯海索、普萘洛尔和心血管药。

1.3 评定方法

采用BEHAVE-AD评定疗效、MMSE评定患者痴呆状况、以治疗中出现的症状量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定不良反应，在治疗前和治疗2、4、8周各评定1次。BEHAVE-AD减分率≥60%为显著进步，≥30%为进步，<30%为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组无脱落患者，喹硫平组显著进步21例，进步8例，无效4例，有效率为88.6%；利培酮组分别为19、9、5例，有效率为86.7%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组量表评分比较

两组BEHAVE-AD评分均显著下降，表明喹硫平与利培酮对血管性痴呆患者的精神行为症状均有疗效（P<0.05或P<0.01），两组比较喹硫平下降更显著（P<0.05），见表1。

2.3 两组MMSE评分比较

治疗8周，MMSE评分两组较前提高（P<0.05），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组不良反应比较

实验室检查及TESS评分，喹硫平组不良反应少于利培酮组，两组在锥体外系反应和兴奋激越方面差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来国内外利用非典型抗精神病药治疗痴呆行为和精神障碍渐多，文献报道利培酮[4-6]及喹硫平对器质性因素所致BPSD有效[7-8]，我们对此进行比较，本研究结果显示，喹硫平与利培酮均能有效控制BPSD，治疗8周对BEHAVE-AD有显著改善，总有效率喹硫平组为88.6%，利培酮组86.7%，与国内有些研究结果接近[9]，疗效相当。而两组MMSE较前有提高，说明BPSD患者随着精神症状的改善，认知功能也有好转。

从药物不良反应比较，喹硫平出现锥体外系反应较利培酮显著低，这主要由于喹硫平对多巴胺2型受体（D2）作用弱，故在治疗中很少出现锥体外系反应，喹硫平也很少有毒覃碱受体阻断效应，故口干、便秘较少发生[10]，可见喹硫平不良反应较少，这与其他临床研究结果相一致[11]。而喹硫平兴奋激越也较利培酮组低，这与喹硫平具有抗α，受体效应和抗组胺H1受体效应，具有中度镇静效应，而利培酮没有镇静作用，需要合用苯二氮类药物控制兴奋激越。

总之，喹硫平与利培酮治疗血管性痴呆精神行为症状均有肯定疗效，喹硫平在药物的安全性方面优于利培酮，所以喹硫平是治疗血管性痴呆精神行为症状的理想药物。

[参与文献]

[1] Devan DP，Jacobs DM，Tang Mx，et al.The course of psychopathologic features in mild to moderate Alzheimer disease[J].Arch gen Psychiatry，1997，54：257-263.

[2] 陈时平.喹硫平与利培酮治疗老年精神分裂症对照研究[J].中国现代医生，2012，50（6）：139-140.

[3] Burns A，Lawlor 8，Craigs.Assessments Scales in old age psychiatyy[M].London：Martin Dunitz Ltd，1999：73-125.

[4] 刘华.利培酮对阿尔茨海默病痴呆行为和心理症状的疗效[J].临床精神医学杂志，2003，13（4）：223.

[5] 罗艳芳.许振宇利培酮口服液治疗老年痴呆患者精神行为症状[J].临床精神医学杂志，2008，18（2）：84.

[6] 赖文胜.利培酮口服液治疗老年痴呆行为异常的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（13）：133-134.

[7] 陈建，冯峰，吉中孚，等.喹硫平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍对照研究[J].临床精神医学杂志，2008，18（4）：259-260.

[8] 梁莹，卢仕芬.喹硫平、利培酮、奥氮平与氯氮平对脑电图影响的对照研究[J].中外医学研究，2012，10（8）：121.

[9] 吴越，全富强，姚慧珍.喹硫平治疗阿尔茨海默病精神行为症状对照研究[J].临床精神医学杂志，2010，20（4）：275.

[10] 喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册[M].第2版.苏州：江苏科学技术出版社，2011：71-72.

[11] 赵靖平，朱荣华.喹硫平：一种新的非典型抗精神病药[J].国外医学（精神病学分册），2000，21（1）：36-39.

（收稿日期：2013-01-17）