腹腔镜手术联合药物治疗精索静脉曲张源性男性不育症的临床研究

耿怀振?苑登强?郭素芹

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与中成药五子衍宗丸治疗精索静脉曲张引起的男性不育症的效果。 方法 2007年1月～2011年6月收治精索静脉曲张合并不育症患者48例，22例患者单纯采用腹腔镜精索静脉高位结扎手术，26例患者采用手术与中成药五子衍宗丸联合治疗，两组治疗前和治疗后6个月分别查精液常规，治疗前后检查结果进行比较。随访怀孕情况。 结果 手术后两组患者精子总数均增加，活动率有升高，正常形态精子率有明显改善，受孕率升高，而且联合治疗组对精液质量改善情况及受孕率明显高于单纯手术组。两组之间差异有统计学意义。 结论 腹腔镜手术后结合中成药五子衍宗丸能够明显改善精索静脉曲张引起的男性不育症，联合治理效果优于单纯手术治疗。

[关键词] 五子衍宗丸；腹腔镜；精索静脉曲张；男性不育

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-68-02

精索静脉曲张是导致男性不育症的重要病因，多见于青壮年，以左侧多见，治疗的方法以手术为首选，但单纯手术效果往往不太理想[1]。我们通过腹腔镜手术联合药物治疗精索静脉曲张引起的男性不育症，达到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2011年6月收治精索静脉曲张合并不育症患者48例，年龄22～40岁。经触诊或阴囊彩超确诊为精索静脉曲张。术前行精液常规检查，精液常规示精液参数异常。患者睾丸体积正常，性激素正常，排除了其它导致不育的因素。所选病例确诊为左侧或双侧Ⅰ～Ⅲ级精索静脉曲张。22例患者单纯采用腹腔镜精索静脉高位结扎手术，26例患者采用手术与中成药五子衍宗丸联合治疗。观察治疗前后检查结果，并随访怀孕情况。

1.2 治疗方法

单纯手术组：采用单纯腹腔镜精索静脉高位结扎术，使患者充分了解并均签署知情同意书。对患者进行气管插管全身麻醉，取头低足高仰卧位，脐部切口置入腹腔镜装置，充入CO2气体，压力12～15 mm Hg，左右下腹麦氏点处分别置入Trocar及手术器械，观察腹腔情况，显露腹股沟管内环，于内环上方探明呈蓝黑色曲张增粗的精索静脉，距内环口2 cm处向上剪开腹膜，显露精索静脉并小心分离，一般2～3支精索静脉，注意避免损伤动脉，将精索静脉以丝线于近、远端分别结扎，中间剪断，若为双侧，同样方法处理对侧，检查结扎满意，术野无出血后结束手术。

联合治疗组：腹腔镜精索静脉高位结扎术术后服用五子衍宗丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，Z11020188）6 g/次，每日两次，连续服用3个月。术后6个月复查精液常规，临床配偶受孕率随访6～24个月。

1.3 统计学方法

应用SPSS12统计学软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组48例手术均获成功，无严重并发症及中转开放。两组均于治疗前做精液分析，治疗后6个月查精液常规，并将治疗前后的两组检查结果作比较见表1。腹腔镜手术联合药物治疗组配偶在6～24个月怀孕并生育18例，受孕率69.2%；单纯手术组配偶在6～24个月怀孕及生育9例，受孕率40.9%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长，是青壮年常见的疾病。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育[2-3]。在男性不育患者中，精索静脉曲张性不育占25%～40%，精索静脉曲张在男性人群中的发病率为15%～20%[4]。精索静脉曲张引起不育的机制，被认为是高温干扰精子生成、生精细胞凋亡异常，以及氧化应激等[5]。

传统开放性手术主要是经腹股沟或腹膜外途径行精索静脉高位结扎术，虽然有确切疗效，但是损伤较大。随着腹腔镜技术在泌尿外科的逐步推广应用，腹腔镜精索静脉高位结扎术也得到广泛的应用[6]。与开放性精索静脉高位结扎术相比，多数学者认为腹腔镜具有以下优势：（1）在摄象系统放大下操作，视野清晰，易于辨认精索静脉的数目及走向，不遗漏结扎精索静脉；（2）不需解剖提睾肌，避免精索外静脉、输精管动静脉损伤，利于术后侧支循环的建立及恢复；（3）结扎位置更高，效果更好；（4）因其经腹手术，无需另作切口。同时能处理两侧的精索静脉曲张，对于双侧精索静脉曲张、开放性手术后复发和有腹股沟区手术史者尤为适用；（5）痛苦小、损伤少，康复快，术后不遗留明显的瘢痕，较美观；（6）精索静脉结扎术后能有效改善精液的质量[7]。

单纯应用手术治疗精索静脉曲张导致的男性不育有一定局限性，缓解率相对较低。本项目考虑手术联合药物可能取得更好的效果。五子衍宗丸由枸杞子、覆盆子、五味子、菟丝子、车前子五味药组成，因具有疏利肾气、填精补髓、种嗣衍宗而为历代医家所推崇。该方以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，以补肾益精；五味子、覆盆子为方臣药，均属性温味甘而酸，五味子生血，覆盆子滋精，两药虽温但不热不燥，共起温和泌精滋肾之协同作用；车前子是该方中唯一味甘性微寒之品，为佐药，起利尿固精之效，同时以微寒之性对方内他药的温性略起制约作用。该方味温，但不峻不燥，是滋补肝肾，填精益髓的要方，久用无大碍[8]。张诗平等[9]用五子衍宗丸和六味地黄丸加减处方，对雄鼠精囊腺、附睾、包皮腺的重量有明显影响，同时对增加精子活力率和精子数也有效，对去势小鼠性器官重量也有影响。根据多个学者研究可知，五子衍宗丸在治疗男科病时，其机制主要通过：（1）性激素样效果，促进生精和精子成熟及精子活动度。（2）能够增加雄性生殖器官（包括附属性器官）的重量，从而改善雄性性功能。（3）可以增强免疫力，降低精子畸形率，改善损伤性器官的作用。本研究发现腹腔镜治疗精索静脉曲张可获得明显疗效，手术联合药物治疗效果更佳，比较手术后两组患者精子总数均增加，活动率有升高，正常形态精子率有明显改善，受孕率升高，而且联合治疗组对精液质量改善情况及受孕率明显高于单纯手术组，受孕率可达69.2%，明显高于单纯手术组受孕率40.9%。所以与药物五子衍宗丸联合治疗取得明显疗效，效果明显优于单纯手术者。腹腔镜精索静脉高位结扎术后应用药物治疗，是对手术的补充和完善，有良好的临床应用前景。

[参考文献]

[1] 高兆旺，张丽.精索静脉曲张从蓄血证论治探析[J].中国医学创新，2010，7（25）：191-192.

[2] 张晨光，钟伟.青年男性不育症患者合并亚临床型精索静脉曲张手术疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（28）：161-162，164.

[3] 朱建波.青少年精索静脉曲张临床分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：141-142.

[4] French DB，Desai NR，Agarwal A.Varicocele repair： Does it still have a role in infertility treatment？ [J]. Curr Opin Obstet Gynecol，2008，20（3）：269-274.

[5] 黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志，2010，16（3）：195-200.

[9] 覃斌.腹腔镜治疗精索静脉曲张的进展[J].微创医学，2006，1（3）：212-215.

[7] 蒋志强，曾青，钟狂飙，等.腹腔镜和开放手术行精索静脉曲张腹膜后高位结扎术的对比[J].中国内镜杂志，2004，10（6）：31-35.

[8] 王志强，梁兵，黄耀全.五子衍宗丸治疗男性不育少弱精子症的疗效观察[J].广西医科大学学报，2010，27（2）：291-292.

[9] 张诗平，张巧.五子衍宗丸的实验研究和临床应用近况[J].中成药，1995，17（5）：40-41.

（收稿日期：2013-01-15）