经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后护理

宋东霞

【摘要】 目的 探讨精索静脉曲张采用经脐单孔腹腔镜高位结扎术后护理。方法 20例精索静脉曲张采用经脐单孔腹腔镜高位结扎治疗的患者， 随机分为对照组和观察组， 各10例。对照组采用术后常规护理， 观察组采用系统化、全面护理干预， 对比两组临床疗效。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组， 护理满意度高于对照组， 住院时间少于对照组（P<0.05）。结论 加强经脐单孔腹腔镜下实施静脉曲张高位结扎患者术后护理， 可提高护理满意度， 增强手术安全性， 缩短患者康复进程。

【关键词】 经脐单孔腹腔镜；精索静脉曲张；高位结扎；术后护理

临床泌尿外科领域， 精索静脉曲张发生率较高， 是常见引发男性不育的原因。随着微创医学的进步， 经脐单孔腹腔镜手术已成为新的治疗本病的手段， 创伤小、 美观度好， 患者有较高治疗依从性[1]。但微创手术仍属侵袭性操作， 对患者心理和生理均有一定冲击， 加强术后系统、全面的护理干预是保障预后的关键。本次研究就此展开探讨， 现回顾报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月20例精索静脉曲张患者， 年龄15～50岁， 平均年龄（28.9±7.7）岁。婚后不育伴异常精液10例， 阴囊坠胀不适8例， 无症状健康体检时查出2例。不孕者术前常规对精子检查， 为异常精子多及精子活力差。随机分为观察组和对照组， 各10例。

1. 2 方法 对照组应用泌尿外科术后常规护理方案， 如密切监护生命体征、 提供日常照护等。观察组重视系统化、全面护理干预的实施， 具体操作步骤如下。

1. 2. 1 心理干预 将手术成功的消息告知患者及家属， 分享喜悦， 消除患者焦虑情绪， 增强战胜疾病的信心， 评估其心理特征， 了解所顾虑的问题， 若是过分担心预后， 可举同类型成功的案例， 或发放康复宣传手册， 使患者掌握注意事项， 提高遵医依从性；家庭经济存在困难者， 可动用社会力量， 向患者提供物质方面的帮助。

1. 2. 2 安全防护 手术均在全身麻醉下实施， 术后为防误吸， 患者头需偏向一侧， 去枕平卧。持续氧气吸入， 保持呼吸通畅， 对生命体征严密监测， 掌握血氧饱和度、血压、呼吸、心率变化。

1. 2. 3 饮食干预 术后6 h， 患者若无呕吐、恶心、腹痛、腹胀， 可取少量流质饮食应用， 渐向普食过渡。强调多饮水重要性， 并多食新鲜蔬果， 对便秘进行防范。术后第1天， 可鼓励患者离床活动， 促肠道功能尽快恢复。

1. 2. 4 并发症预防和护理干预 ①高碳酸血症：术后为促进二氧化碳排出、提高氧分压， 需间断、低流量吸氧， 以防范高碳酸血症；②皮下气肿：需对患者呼吸频率观察， 掌握是否存在咳嗽、胸痛等症状， 少量气体通常可自行吸收， 重度皮下气肿， 可有血pH值下降和高碳酸血症伴发， 需及时吸氧， 取碱性药物应用， 以控制病情；③术后出血：需加强穿刺处脐部敷料的观察， 记录有无渗液、渗血， 敷料需保持干燥清洁， 不可因切口小而漏掉观察， 有异常情况时， 需立即通知医生处理；④腹腔内脏器官损伤防护：术后需对腹部情况细致观察， 了解有无腹膜刺激征及腹痛， 有异常时向医生及时报告。

1. 2. 5 尿管干预 将导尿管妥善固定， 防范出现受压、打折、扭曲的情况， 确保尿管引流通畅。尿管通常可在术后12 h拔除， 向患者做好解释工作， 鼓励自行排尿。

1. 2. 6 出院指导及延续性护理 指导患者在出院后， 需禁1个月性生活， 久站、剧烈运动、重体力劳动需禁3个月， 多食含粗纤维蔬菜、新鲜水果， 保证饮水量充足， 保持积极、乐观、平和的心态。建立规范的生活习惯， 禁烟酒。精液在术前检测异常者， 需在术后3个月到院复查。

1. 3 观察指标 对比组间并发症率、 平均住院时间、 护理满意度（自制问卷调查， 总分100分， >80分为满意）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组无并发症发生；对照组皮下气肿1例， 高碳酸血症1例， 术后出血1例， 观察组并发症发生率低于对照组的30%（P<0.05）。观察组护理满意度（100%）高于对照组（80%）（P<0.05）。观察组住院时间明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

针对临床收治的精索静脉曲张病例， 经脐单孔腹腔镜下实施高位结扎治疗， 术野清晰、 创伤小、 无瘢痕、 效果较为理想。为加快患者康复进程， 防范并发症， 需重视术后系统、全面护理工作的开展[2， 3]。本次研究中， 观察组在术后首先行个体化的心理护理， 依据评估得出的患者心理特征， 针对性制定干预方案， 帮助患者解决生活中的顾虑， 以提高配合依从性， 充分发挥主观能动性；加强安全防护， 可规避风险事件， 缓解患者精神压力；行饮食指导， 可防范便秘， 增强机体抵抗力。重视并发症干预， 如高碳酸血症、皮下气肿、术后出血、腹腔内脏器损伤等， 首先使患者明确并发症产生原因， 再针对性制定预防计划， 及时处理异常， 利于不良事件控制[4]。同时， 重视出院指导和延续性护理， 为护理向家庭延伸提供了条件， 利于患者出院后康复状况的掌握， 又可及时发现不适， 对保障远期生存质量意义显著。本次研究中， 观察组并发症率明显低于对照组， 护理满意度高于对照组， 住院时间少于对照组（P<0.05）。

总之， 加强经脐单孔腹腔镜下实施静脉曲张高位结扎患者术后护理， 可提高护理满意度， 增强手术安全性， 缩短患者康复进程。

参考文献

[1] 吴在德， 吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 700-701.

[2] 项雪燕， 杨素清， 林菊芬.后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较.护士进修杂志， 2008， 23（3）：772-773.

[3] 黎明， 程祎， 李杰， 等.包皮环在自制通道的单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术中的应用.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2013， 7（2）：36.

[4] 李燕凤.腹腔镜下精索静脉高位结扎术病人的护理.护理实践与研究， 2011， 8（6）：60-61.

[收稿日期：2015-12-15]