胆道手术的护理

王凯

【摘要】 目的 探讨总结胆道手术患者的护理方法及效果。方法 对58例胆道手术的患者采取多方面的术前术后护理， 观察其效果。结果 本组58例患者护理措施得当， 无并发症发生患者对护理效果满意， 痊愈率100%。结论 胆道手术后患者， 病情变化快， 护士必须有高度的责任心， 高超的护理技术， 提高患者的治愈率。

【关键词】 胆道手术；术前护理； 术后护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.170

胆道疾病是各种原因引起的肝内胆管、肝外胆管及胆囊病变的统称。在临床上胆道疾病包括胆道感染、胆石症及胆道蛔虫等。其临床表现包括腹痛、寒战、高热及黄疸等。本院2009～2012年共开展胆道手术58例， 本文对此进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009～2012年开展胆道手术58例， 年龄42～66岁， 平均年龄46岁。女32例， 男26例。疾病分类：慢性胆囊炎、胆囊结石26例， 胆总管结石30例， 急性胆囊炎、重症胆管炎伴中毒性休克2例。手术方式：急诊手术16例， 其中胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流15例， 单纯胆总管切开引流1例；择期手术42例， 其中胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流30例， 胆囊切除、胆总管空肠Rouxeu-y氏吻合术10例， 胆囊切开取石2例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理 ①心理护理：某些患者心理承受能力较差， 加上初次的手术经历， 心理上容易出现恐惧、紧张、焦虑等心理问题， 护士要根据患者的具体情况进行疏导， 将患者的情绪舒缓下来。具体做法如下。a.要与患者拉近关系， 耐心的将手术过程对患者进行讲解， 排除疑虑， 让他感觉到医护人员的责任心。b.手术后的适应证、禁忌证必须让患者及家属了解， 必要时请术后的患者当面介绍手术经验， 使患者充分放松[1]。②术前相关检查必须完备：包括血、尿、便常规、心电图、胸腹透视、血生化检查、传染病检查等。并且询问患者是否存在呼吸道症状、心脏病史及女患者是否在月经期间等情况。③胃肠道准备：术前应食用一些易消化食物， 如小米粥， 食量要控制， 忌食易产气食物（如牛奶、碳酸饮料等）， 术前8～12 h禁食， 禁饮4 h， 防止由于呕吐而导致的窒息或误吸， 如果出现胃肠胀气有可能影响手术进行。④皮肤准备：术前1 d清洗皮肤， 同时注意清洗脐部， 若皮肤上有油脂， 应用松节油或75%乙醇擦净。手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15 cm的区域。⑤其他准备：患者进手术室前应排一次便和尿。患者佩戴腕带， 护士认真核对患者姓名和住院号等。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 病情观察 每30分钟观察生命体征、腹部情况及引流情况1次， 特别注意有无出血及胆汁渗漏。对术前有黄疸的患者， 观察和记录大便颜色并监测血清胆红素的变化。

1. 2. 2. 2 营养支持 术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等， 维持患者良好的营养状态[2]。胃管拔除后根据患者胃肠功能恢复情况， 由无脂流食逐渐过度至低脂饮食。

1. 2. 2. 3 T管引流的护理 ①加强固定：术后在使用缝线将T管固定于腹壁外， 同时使用医用胶布将其固定在腹壁皮肤上， 告诫患者注意翻身、移动等活动时避免牵拉造成脱离。对某些比较活跃的患者提出要求， 有陪护或严加约束， 避免将T管拔出。②观察要细致：注意观察T管引流出胆汁的颜色、量和性状。正常成人每日分泌胆汁800～1200 ml， 呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。手术后24 h内引流量约300～500 ml， 恢复饮食后要增加200～300 ml/d， 恢复一段后逐渐减少至200 ml/d左右。T管引流设备必须清洁无菌， 每天早晨更换引流袋。根据情况做好胆汁回收。例如：40岁男性患者， 在T管引流术后第8天， 胆汁引流量增多， 每天达到600～900 ml， 食欲减退， 在护理过程中， 作者采取胆汁回收， 将引出的胆汁煮沸过滤后协助患者口服， 同时进行T管冲洗配合口服中药消炎利胆片， 1周后患者症状缓解， 食欲增加， 拔出T管。③引流必须通畅：避免出现引流管受压、出现扭曲或者折叠。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏， 防止管道堵塞， 对泥沙样结石的患者， 24 h用1次无菌生理盐水缓慢冲洗， 冲洗完毕用33%硫酸镁15～30 ml， 经T管注入， 松弛括约肌。冲洗时用力要适宜， 以防引起胆管出血。④预防感染：长期带管者， 为预防感染引流袋需定期更换， 严格按照无菌操作执行。引流管口周围的皮肤需用无菌纱布覆盖， 保持干燥， 防止胆汁浸润皮肤引起其他炎症。

1. 2. 2. 4 拔除T管前后的护理 若T管引流出的胆汁流量减少， 及观察其色泽正常， 可在术后10～14 d， 试行夹管1～2 d；夹管期间注意观察病情， 是否出现发热、腹痛、黄疸等症状， 之后经T管作胆道造影， 造影后持续引流>24 h。如胆道通畅无结石或其他病变， 再次夹闭T管24～48 h， 若患者没有其他不适， 可给予拔管， 残留窦道用凡士林纱布填塞， 1～2 d内可自行闭合。患者的心理护理不能疏忽。鼓励患者保持乐观心态， 分散患者对病痛的关注度， 生活上多询问多关心， 尽量满足患者要求， 增强战胜疾病的信心， 关心、安慰患者， 配合护理， 使患者早日恢复健康。

1. 2. 3 健康教育 ①饮食指导：注意卫生， 不喝生水， 蔬菜要洗净煮熟， 水果应洗净或削皮后吃， 饭前便后要洗手。进食低脂饮食， 忌油腻食物；宜少量多餐， 避免暴饮暴食。②合理作息：合理安排作息时间， 劳逸结合， 3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动；避免过度劳累及精神高度紧张。③定期复查：出院后如出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就诊。

2 结果

本组58例患者经医护人员的积极配合救治， 护理措施得当， 无并发症， 痊愈率100%。其中1例术后8 d， T管引流量突然增多， 食欲减退的患者， 采取了胆汁煮沸过滤后给患者口服的方法， 效果良好， 避免了并发症的发生。患者对护理满意。

3 小结

作者于长期从事胆道手术的护理经历中总结经验， 胆道手术的前提是术前准备要做充分及患者的心理疏导， 让患者主动配合治疗；护理的关键在于术后严密监测患者的病情变化， 生命体征及防止出现并发症等其他感染， 同时饮食习惯的改进是保证疗效的重要一环。

参考文献

[1] 李乐之， 路潜.外科护理学.北京：人民卫生出版社， 2013：7.

[2] 施春飞. 胃部手术后胃瘫综合征临床分析. 中国医药导刊， 2014（1）：53.

[收稿日期：2016-08-29]