应用针灸治疗慢性盆腔炎的疗效观察及其辨证施护

黄琼 王荣华

【摘 要】目的：应用针灸治疗慢性盆腔炎，观察疗效及其辩证施护方法：将66例慢性盆腔炎患者随机分为针灸组（33例）和对照组（33例）。针灸组采用针刺带脉、子宫、气海、关元、次髎、三阴交、太冲等穴；热敏灸关元、子宫、三阴交等穴为主。针灸治疗每日一次，10日为1疗程（经期暂停）。对照组予0.9%生理盐水250ml加入头孢呋辛钠2g、替硝唑0.8g静脉滴注，每日1次，连续治疗5～7天为1疗程，均治疗3个疗程。观察两组的临床疗效实施护理。通过治疗前后慢性盆腔炎症状积分指数评分判定临床疗效。结果：针灸组和对照组均可有效治疗慢性盆腔炎，但针灸组治疗效果明显优于对照组，总有效率分别为97.0%和85.8%，两组疗效差异有显著性意义（P<0.05）。结论：针灸治疗慢性盆腔炎安全有效，无毒副作用，操作简便易行，同时将中医特色护理应用到患者的治疗中，收到良好的效果。

【关键词】慢性盆腔炎；针刺法；热敏灸疗法；中医护理

慢性盆腔炎是一种多因素感染性疾病，也是女性常见病和多发病。由于起病缓慢，病情顽固，反复不愈，且单一疗法效果欠佳，严重危害妇女的身心健康，影响正常生活，给患者家庭带来沉重的精神压力和经济负担。为了加强患者的医疗保健常识，提高治疗信心，降低复发率，我科对33例慢性盆腔炎患者采用针灸治疗手法，得到较好的临床疗效[1]，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2] 及全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》[3]制定。症状：下腹坠胀闷痛，腰骶部疼痛，常在劳累、性交、月经前后加重，可伴有低热，月经量多，经期延长、不孕等。妇科检查：子宫常向后倾，活动受限或粘连固定，输卵管病变时，在子宫一侧或两侧可能触及条索状增粗的输卵管并有轻度压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚压痛或在宫腔一侧或两侧扪及包块。

1.2 症状积分评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。子宫活动受限，压痛5分；输卵管呈条索状，压痛5分；子宫一侧或两侧片状增厚，压痛5分；下腹、腰骶部酸痛下坠3分；带下增多，1分；低热疲乏，1分；经期腹痛，1分；病程每增加1年加0.5分。分级标准：重度，积分在15以上；中度，积分10～15分；轻度，积分5～9分。

1.3 一般情况（见表1）

由表1可知，2组患者在年龄、病程及病情方面差异无显著

性意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 病例纳入及排除标准 ①纳入标准：参照全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》及《中药新药临床研究指导原则》“中医药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”（1993）有关内容拟定的标准。符合盆腔炎西医诊断标准，年龄在20～60岁者即可纳入。②排除标准：排除心、肝、肾和造血系统疾病、精神病等严重疾病，排出子宫内膜异位症及卵巢囊肿者、妊娠期妇女、哺乳期妇女，对治疗药物过敏者。

2 针灸疗法及护理

2.1 针灸法 严格执行查对制度，对病人做出评估。患者取仰卧位，暴露针灸部位，冬季注意保暖，皮肤常规消毒，选择0.25×40毫针，用拇指按压所选穴位，询问患者有无感觉，再针刺子宫、气海、关元、中极等穴位，留针30分钟，其间每10分钟行捻转泻法。使患者局部产生酸麻胀重的感觉，取针后再快刺次髎，向耻骨联合方向斜刺，以小腹有胀感为度。在针疗过程中严密观察患者有无晕针、血肿等不适，如有意外，及时处理。针毕，施热敏灸。在关元、子宫施以三角温和灸，使灸感向腹腔深处传导，灸至腹腔热感消失；大肠俞、次髎同时双点温和灸使灸感向四周扩散至整个臀部或沿带脉传至腹部，灸至带脉感传消失；三阴交单点温和灸，部分患者的感传可直达腹部，若灸感不能传至病所，可接力施灸，灸至感传完全消失。感传可持续数分钟至数小时不等。针灸治疗每日一次，10日为1疗程（经期暂停），共治疗3个疗程。

2.2 辩证施护

2.2.1 一般护理 治疗期间禁止房事，避免加重盆腔炎症及会阴部充血，以减少感染的机会，禁止洗盆浴、坐浴，以防感染，注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。

2.2.2 心理护理 大多数患者因病情反复不愈，心情焦虑，中医学认为治疗期间患者的情绪会对其机体和脏器产生一定的影响，情绪不佳可使血气运行出现混乱，这不仅不利于疾病的治疗，同时还可能加重病情，因此医护人员要认真倾听患者的主诉，了解其心态，耐心细致地向患者介绍有关盆腔炎的知识，顺从患者意愿，让患者尽情释放其心中的抑制情绪，采用不同的方法和手段积极地引导患者将自己心中的情感宣泄出来。帮助患者树立治疗疾病的信心，保持乐观情绪，同时关心体贴患者，生活上给予照顾，情绪上给予安慰。

2.2.3 饮食护理 治疗期间身体虚弱，常易出汗，注意补充水分和维生素，多吃蔬菜、水果以防便秘。行经紊乱者忌食辛辣刺激性食品，这类食品能刺激器官充血，增加月经量。

2.3 对照组经前1周采用0.9%生理盐水250ml、头孢呋辛钠2g、替硝唑0.8g静脉滴注，每日1次，连续治疗5～7天为1疗程，共治疗3个疗程。

2.3.1 输液护理 尽量用静脉留置针减少穿刺次数，减轻患者痛苦，做好用药和留置针的宣教，输液过程中加强巡视，保证输液安全。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：症状、体征消失，妇科检查正常，积分为0；显效：症状消失，妇科检查有显著改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上；有效：症状、体征及检查均有减轻，治疗后比治疗前降低1/3以上；无效：治疗后无改善。

3.2 治疗结果

由表2可知，本试验中针灸组对于轻度慢性盆腔炎的治疗效果最好，中度可达到94.4%的有效率，重度可达到91.7%的有效率。

由表3可知，本试验中药物组对于轻度慢性盆腔炎的治疗情况似不如中度和重度患者。

表4可知，针灸组与对照组疗效差异有显著性意义（χ2=8.3226，P<0.05）。

3.3 结论

西医认为，盆腔炎往往是有氧和厌氧菌混合感染引起的，替硝唑治疗厌氧菌结合其他有氧菌的抗生素，效果满意，但慢性盆腔炎往往有炎性包块形成，组织粘连，瘢痕挛缩，血运受限，造成全身静脉给药难以达到局部组织而引起效果不佳。而根据慢性盆腔炎的特点应属于祖国医学带下病、癥瘕、痛经等范畴。病因病机可概括为湿、热、瘀、虚。病位在胞宫、肝、脾、肾。本病病程较长，正虚邪恋，多表现为本虚标实，虚实错杂，缠绵难愈。治宜补虚泻实。针刺带脉、子宫、气海、关元、中极、水道、归来为局部取穴，可疏调局部气血。又冲任二脉起于胞中，带脉下系胞宫，带脉及任脉诸穴有调理冲任、理气活血之功；次髎可促进盆腔血液循环，为止痛效穴；三阴交为足三阴之会，有健脾胃、益肝肾、理气血、祛湿热之效；太冲为肝原可起疏肝之功。艾灸具有温化寒湿，温补阳气，温通经络气血以消瘀散结，拔毒泄热之效[5]。热敏灸使灸感传至病所，将艾灸之功效达到最大、最佳化，则慢性盆腔炎之邪（湿、热、瘀）去正复而愈。加之恰当的护理，提高了患者满意度，减轻了患者的心理负担，改善了生活质量，是较为理想的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

[1]黎志远，杨贤海，李天春等.益气扶正活血化瘀法治疗慢性盆腔炎74例[J].辽宁中医杂志，2011（38），6：1150-1152.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]北京：中国医药科技出版社，2002：252-253.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：317.

[4]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006：100-101.

[5]陆寿康.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2002：96.