中药桂苓慢盆汤加味治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎临床研究

陶克蓉

摘要：目的观察分析中药桂苓慢盆汤治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床应用效果。方法本次研究行回顾性调查法，以本院98例湿热瘀结型慢性盆腔炎患者为对象实施研究方案。按照随机数表法，将患者分至对照、试验2组，对照组患者服用宫炎平滴丸治疗，试验组患者接受中药桂苓慢盆汤加味治疗，对比记录2组的应用效果。结果①试验组总有效率为939%，明显高于对照组（673%）；②治疗前，2组体征积分与中医证候积分无明显差异（P>005）；治疗后，2组指标均有所改善，但试验组在中医证候积分上改善程度优于对照组，具有统计学差异（P<005）。结论对于湿热瘀结型慢性盆腔炎的患者而言，中药桂苓慢盆汤加位治疗可明显改善患者腰骶疼痛、腹痛、阴道分泌异常等症状，疗效显著。

关键词：慢性盆腔炎；湿热瘀结型；桂苓慢盆汤

中图分类号：R2711文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）09-0052-02

盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是指女性生殖器官及周围组织因感染病原体而发生炎症的疾病总称，最为常见的为输卵管与卵巢囊肿、子宫炎。盆腔炎性疾病可分为急性与慢性，但随着现代医疗卫生水平的不断提高，抗生素的普遍化，使急性盆腔炎发生率大大降低。慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）的临床症状为腹痛、痛经、不孕等，临床治疗效果并不理想[1]。中药桂苓慢盆汤的主要功效为除湿清热、化瘀活络，对湿热瘀结型慢性盆腔炎患者的腰骶部症状改善有明显作用。笔者采用中药桂苓慢盆汤治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎，取得了较为满意的结果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料随机选取98例本院自2010年1月—2015年12月收治的湿热瘀结型慢性盆腔炎患者为对象实施研究方案，均符合中西医临床诊断标准[2-3]。按照随机数表法，将患者分至对照、试验2组。2组患者包括已婚女性90例，未婚女性8例，年龄范围在20～48岁，平均年龄为（368±63）岁，病程范围在2个月～6 a，平均病程为（24±09）a。患者病史如下：38例反复发作，20例手术、产褥期感染，29例周围组织炎性病变，11例流产、感染性传播疾病。2组患者一般资料可进行对比，无统计学差异（P>005）。本研究经伦理会讨论并通过，所有患者对本次研究内容均知情并愿意参与。

12纳入标准①符合《中华妇产科学》[2]及《中医妇科学》[3]的诊断标准，临床症状表现为下腹胀痛、白带异常、性欲减弱、腰骶疼痛、子宫附件压痛、月经失调等，可并发出现尿路刺激、排尿困难等症状；②超声图像显示附件区呈现炎性包块或增厚，子宫体异常增大，盆腔、输卵管与卵巢出现炎性表征，可伴有盆腔积液；③年龄在19～49岁之间。

13排除标准①临床症状合并出现急性盆腔炎、盆腔瘀血疼痛症、妇科肿瘤、CPID急性发作、盆腔结核、子宫异位症等患者；②精神障碍以及对药物有依赖性的患者；③心、脑、肾等重要器官出现功能障碍者；④全身代谢性疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

14方法

141对照组服用宫炎平滴丸，具体方法如下：宫炎平滴丸产自罗浮山制药有限公司（国药准字为Z20090408），每袋规格为50 mg，包括20粒。其药效成分为两面针、地稔、五指毛桃、当归等，起祛湿清热之效。患者每次1袋，每日3次，于患者月经前3 d开始服用，以连续服用15 d、停止两天为1个疗程，连续治疗3个疗程。

142试验组接受中药桂苓慢盆汤加味治疗，具体方法如下：水煎服桂苓慢盆汤加味，每次服用200 mL，每剂煎2次，组方如下：当归12 g，桂枝12 g，川芎15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，鳖甲30 g，茯苓30 g，丹皮30 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，菝葜30 g，皂角刺30 g，王不留行30 g，鬼箭羽30 g。根据患者具体病情选择不同加味治疗方案：湿寒加干姜10 g；脾虚加炒白术18 g与山药30 g；肾虚加怀牛膝18 g与石楠藤30 g；胸闷气短，加柴胡12 g与郁金15 g；腹胀腹痛，加制香附12 g，元胡15 g；盆腔炎性肿块，加青皮10 g，莪术15 g，三棱15 g；带下发黄、量多、异味，加藿香15 g，苍术15 g，黄柏18 g；输卵管积液，加路路通15 g，猪苓15 g，车前子12 g；月经后期，去除川芎、桃仁、鬼箭羽，加寄生10 g，续断10 g，山萸肉10 g，随证加减。水煎服，每日1剂，根据患者症状程度适当增减剂量。于患者月经前3 d开始服用，以连续3 d服用7剂、停止3 d后再服用7剂为1个疗程，即1疗程包括14剂，连续治疗3个疗程。

15观察指标2组患者在治疗3个疗程后复诊，对比记录2组患者总体疗效、体征积分与中医证候积分。并统计治疗期间用药的不良反应。

16疗效标准以《中药新药临床研究指导原则》[4]为标准：①愈合：腰骶胀痛、下腹部疼痛症状完全消失，体征积分与中医证候积分和降低不低于95%；②显效：腰骶胀痛、下腹部疼痛症状明显改善，体征积分与中医证候积分和降低不低于70%但小于95%；③有效：腰骶胀痛、下腹部疼痛症状有所改善，体征积分与中医证候积分和降低不低于30%但小于70%；④无效：腰骶胀痛、下腹部疼痛症状无任何改善甚至加重，体征积分与中医证候积分和降低低于30%。

17统计学方法将原始数据整理输入SPSS 170软件分析。采用卡方检验与t检验，以P<005为界限，作为是否具有统计学差异的标准。

2结果

212组疗效对比见表1。

不良反应结果治疗期间，2组患者均未出现严重不良反应，三大常规检查（血常规、尿常规、便常规）及肝肾功能均正常。

3讨论

慢性盆腔炎是一种较为常见的妇科疾病，其发病机制为由致病菌引起盆腔及周围组织发生炎症反应。感染原感染常发生于流产、产褥期、盆腔手术后，此时女性体内的自然防御抵抗能力较弱，可经创口、血液循环系统、淋巴系统、生殖器黏膜等到达生殖器[5-6]。不讲究经期卫生、经期性生活、经期盆浴等不良习惯也会导致上行感染。临床上常用的治疗方法为使用抗生素进行抗感染治疗，以离子导入、短波治疗为辅助治疗手段，但临床效果并不理想。若切除或部分切除子宫与附件可有效控制病灶转移与进一步发展，但对未生育的女性造成了严重的生理与心理伤害。

中医学上，慢性盆腔炎本质为湿热瘀结，加以情感的诱导，病情恶化。发病早期，此病症状为标实，随着病情发展转化为实中夹虚，实即瘀血与湿热反复出现，虚即脾虚。本研究中中药配方的主要功效为祛湿除热化瘀，其起源可追溯至朱丹溪所写的《丹溪心法》[7]。本方由当归、桂枝、川芎、桃仁、赤芍、鳖甲、茯苓、丹皮、薏苡仁、败酱草、菝葜、皂角刺、王不留行、鬼箭羽组成。湿寒者加干姜，可起祛湿之效；脾虚者加炒白术与山药，可起健脾之效；肾虚者加怀牛膝与石楠藤，可起活血补肾之效；胸闷气短者，加柴胡与郁金，可起散瘀行气之效；腹胀腹痛者，加制香附与元胡，可起除螨行气之效；盆腔炎性肿块者，加青皮、莪术与三棱，可起化瘀消症之效；带下发黄、量多、异味者，加藿香、苍术与黄柏，可起祛湿止带之效；输卵管积液者，加路路通、猪苓与车前子，可起通经利水之效；月经后期，去除川芎、桃仁、鬼箭羽，加寄生、续断、山萸肉，随证加减，可起养阴补肾之效[8]。

综上所述，对于湿热瘀结型慢性盆腔炎的患者而言，中药桂苓慢盆汤加位治疗可明显改善患者腰骶疼痛、腹痛、阴道分泌异常等症状，疗效显著，利于患者生活质量的提高，安全可靠，值得临床应用借鉴。

参考文献：

[1]徐云霞，李伟莉慢性盆腔炎中医药治疗研究近况[J].中药临床杂志，2009，21（1）：85-87

[2]乐杰妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：12

[3]张玉珍中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：317

[4]卫生部中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243-253

[5]徐慧敏，黄可佳从虚与瘀论治慢性盆腔炎体会[J].辽宁中医大学学报，2013，15（11）：256-257

[6]朱名宸桂枝茯苓丸加味治疗慢性盆腔炎38例[J].实用中西医结合临床，2007，7（2）：34-35

[7]田振虎，柴焱，郭建芳，等鬼箭羽提取物解热利尿作用及急性毒性研究[J].西北药学研究，2013，4（28）：388-390