我院门急诊药房退药原因分析及解决措施

房元新

【摘要】目的减少和规范退药，确保患者用药安全、有效、经济、合理。方法按退药原因对我院2011年1月-2011年6月退药处方210张进行统计分析。结果退药原因有多种，其中医师开错和药品不良反应占主要原因。结论退药现象客观存在，必须加强医师处方管理，加强医患沟通，提高处方质量，同时药师要积极发挥自己的作用，努力减少退药现象的发生。

【关键词】门急诊药房；退药原因；解决措施

【中图分类号】R95 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-179-02

药品作为特殊的商品，为了保障其安全、有效、合理、经济是医疗机构药事工作的核心。为此，卫生部和国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》第27条明确规定：“为了保正患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。但是在实际工作中很难执行，我院门诊急诊药房每天都面临退药现象，本着为患者服务原则，从切实解决患者问题出发，经检验药品合格后，通过医师、二线医师和药房经手人三方签字后，给予适当退药。

1资料与方法

对我院2011年1月-2011年6月退药处方210张，按退药原因进行统计分析。

2结果

退药原因见表1

3 原因分析

3.1 医师开错： 医师责任心不够，缺乏与患者沟通，对有些药物知识了解不够：另外，每天面对众多患者就诊导致精神疲惫不堪，这些都是医师开错药的重要原因。所以我们药师在审核处方时，发现医嘱有问题，要主动与医师沟通，才可以退药。比如（1）输液的溶媒选用不当：万辅（甲磺酸培氟沙星）加入5% 葡萄糖氯化钠中，按照其说明中“稀释液”不能用氯化钠溶液或其含有氯离子的溶液，所以应改用 5%葡萄糖静脉点滴；（2）溶剂用量不当：阿奇霉素注射液浓度过高引起输液局部疼痛；（3）药物配伍不合理：痰热清为中药制剂与0.9赖安匹林一起加入0.9%氯化钠中，导致成分不稳定，会出现不良反应；（4）诊断与用药明显不符：女性患者给开维平（阿呋唑嗪），此药用于男性前列腺炎，禁止用于女性等等。在实际工作中，这些药师主动干预产生的退药也日益增多，体现我们药师严谨的态度。

3.2不良反应： 因药品不良反应的产生，退药也是一个重要原因占 33% 。药品不良反应发生的原因极为复杂，有药物方面，机体方面及用药方法的影响，主要包括静脉注射液在输液过程中引起轻微的输液反应，口服药物引起的过敏反应，肠胃道反应和神经系统反应。其中这些又以抗菌药物和中药注射剂居多，这在一定程度上反映了抗菌药物使用频率高，剂量大，中药注射剂成分复杂，由于药材质量不稳定，包装材料和其它添加剂不符合注射剂的要求，都会导致不良反应的发生[2]。β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素，使用前皮试阴性仍可发生皮诊，青霉素与头孢菌素之间出现不完的交叉过敏反应，一般青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者大多对青霉素过敏；左氧氟沙星引起失眠等中枢神经系统反应及光感性皮炎；ACEI类药物引起难以忍受的剧烈干咳等等都会产生退药。其中使用最多的是头孢菌素类，应严格做皮试，其次为β-内酰胺类，第三类为喹诺酮类与药品不良反应文献相符[3]。这就表明应该严格遵守抗生素使用原则，加强药物不良反应监测和宣传，重视个体化给药。

3.3患者原因：

一是由于某些患者医学知识不足，仅凭药名或者说明书中的内容单纯单纯认为所开药品与自身症状不符，从而担心不良反应发生要求退药。二是由于我院使用的是电子处方，只有患者交钱后才能知道所开药品具体名称，其中部分药品患者家中具有，所以导致患者要求退药。三是患者由于病情变化或要求转为住院治疗，我院的电脑系统门诊与住院是分开的，病房不再使用剩余药品，患者不愿意承担经济损失也会要求退药。

3.4就诊于多个科室：

目前患者看病很困难，由于路途遥远和挂号难的问题，往往一个患者来院看病需要就诊多个科室。如果医生没有与患者沟通，也没有仔细看就诊记录，就会出现过多开药或重复开药的问题，最后患者交费后，到药房取药，会出现同类抗生素联合应用的情况，我院药师会与就诊医师联系，主动给患者退药，从而避免患者同时服用同种类型药品的问题。

4解决措施

4.1开展药学服务与咨询：

药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不以实物形式，而以提供信息和知识的形式满足公众某种特殊需要[4]。 这就需要我们药学服务人员深入开展临床药学工作，加强与医师的沟通，提供药物配伍禁忌，不良反应及药物相互作用方面的咨询。另外在门诊大厅明显处设置咨询台，方便患者向药师咨询与用药有关的问题，正确指导患者阅读说明书，掌握用药的方法，消除顾虑，提高用药的安全和依从性，就有可能将部分问题消失在萌芽中。

4.2建立严格的退药制度：

为了保障患者拿到手中的药品安全有效，我院门急诊制定了严格的退药制度。退药需要医生在原始处方上签字，注明理由，另外还需二线医师签字，患者拿着待退药品和原始发票到药房，药师仔细检查药品包装进行登记：核对名称，规格，批号，数量，有效期，外观，符合要求后，在原始处方和原始发票单上签字，进行电脑系统退药，收费人员方可退费；需冷藏的药品、拆零药品包装破损、污染的药品一律不能退药，防止不合格药品回流药房。对于这些情况，药师和相关领导耐心做好解释工作，避免发生不必要的纠纷和冲突。另外，我院门急诊药房每月制做《退药反馈表》发到院网公众信息栏上，将退药的情况进行汇，分析退药原因及处理办法。这样就可以引起医师的足够重视，最大程度降低退药现象的发生。

4.3加强医师的责任意识：

医师是门诊医疗过程的关键，退药频率的高低与医师有着密切关系，这就需要医师承担更多的责任。医师对待患者要仔细询问病史，用药史，过敏史，明确诊断所患疾病，开具处方时需要注意患者就诊多个科室的情况，与患者做好沟通，并告知患者药物可能产生的副作用，及服用时注意事项。对于特殊药品和价钱比较高的药品，在患者知情同意后，方可在电脑系统上开。了解患者家中自备药情况，避免重复开药；同时医师需注意药学知识的学习，规范处方书写，减少不必要的退药现象发生[5]。

4.4完善医院的信息系统：

医院应当健全临床用药监控体系，配套合理用药监测软件。比如医师开处方时的笔误、出现不合理用药、同一病人出现同相或类似的药物等等。电脑系统应该出现拦截信息，引起临床医师的注意。同时完善电子处方系统，方便药师，医师的查询，减少错误的发生，这样就可以有效减少退药现象，保障医疗安全及体现药品应有的特殊价值。

参考文献

[1]卫生部国家中医药管理局。医疗机构药事管理暂行规定[s].卫药发[2002]年24号

[2]张亚坤 陈锦珊 门急诊药房退药分析[J] 中国误诊学杂志，2011.11（13）：3152

[3]王琦英，江静 抗生素不良反应监测报告分析[J].今日药学 2009.3.（19）：12

[4]药学综合知识与技能 国家职业药师资格考试应试指南，中国医药科技出版社，2008版 第一页

[5]张丽双，许文叹，浅谈门诊药房患者退药情况调查分析[J]中国实用医药，2010.5（5）：258