头皮扩张器修复巨大兽皮痣的围手术期护理

张文娟

【摘要】目的总结通过头皮植入扩张器来修复巨大兽皮样痣围手术期的护理心得和护理经验，为临床护理此类患者提供参考和帮助。方法对临床10例头皮巨大兽皮样痣患者1期行头皮扩张器埋置术，术后行扩张器注水，2期用扩张的皮瓣来修复兽皮痣切除后缺失的皮肤，通过对术前向患者做好皮肤准备，心理护理，扩张器注水的注意事项，术中保持手术室温度.监测患者生命体征，术后密切观察伤口处引流管的引流液.有无血肿.皮瓣的血运情况，及时发现病情变化，预防皮瓣坏死.血肿等并发症的发生。结果10例患者手术顺利，1期仅1例患者出现血肿，2期术后修复的皮瓣全部成活，头皮均有毛发生长，患者均对手术效果满意。结论通过及时有效的健康宣教.围手术期的护理能够提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

【关键词】头皮扩张器；修复；巨大兽皮痣；围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-126-02

头皮扩张器是指在头皮皮下组织埋置不同规则.形状的扩张器，通过定期向扩张器里注水来增加头皮的皮肤组织 。此扩张的皮肤组织保留完好的毛囊，无需再种植毛发，可以正常生长。扩张器大小的选择可根据兽皮痣的大小所需要扩张的皮瓣的多少。2007年7月至2012年10月我院对10例头皮巨大兽皮样痣患者1期行头皮扩张器埋置术，术后每周注水2次，持续1-2个月，扩张量充足，皮肤扩张满意后行2期兽皮痣切除加扩张器取出和局部皮瓣转移术，对出院患者进行回访可以追踪患者在院期间获得的护理成效，特别是健康教育的效果[1]。通过电话回访患者对术后效果满意，围手术期的护理如下。

1资料

1.1一般资料： 2007年7月至2012年10月共有10例头皮巨大兽皮痣患者，其中6例为女性，4例为男性，年龄在18-30岁，平均25岁。患者均头顶部可见大小不等的巨大兽皮痣，突出于皮肤皮面，呈咖啡色，质地硬，边界清楚。术前均行头部CT检查，未累及颅内。

1.2手术方法： 患者1期均在局麻下行头皮扩张器埋置术，2期均用美蓝标记切除范围，在全麻下切开皮肤及皮下组织，取出扩张器，行兽皮痣切除，局部皮瓣推进和旋转转移术。彻底止血后，用3-0丝线全层缝合皮肤及皮下组织，加压包扎伤口部位，置引流管一根后缝合。

1.3 结果： 10例患者1期手术均成功，2期仅1例出现头皮血肿，经过清创后，皮瓣血运恢复正常。术后患者术区兽皮痣全部切除无复发。术后回访患者术区毛发生长正常，患者对临床效果满意，无瘢痕性秃发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：

患者一般都是先天性的兽皮痣，曾经受到别人的异样目光，认为是怪胎，疾病影响美观，所以患病期间产生自卑心理，担心，性格孤僻、内向、缺乏自信，不愿与人交流，同时也给生活、家庭、学业、事业等方面带来诸多负面影响。而且对手术缺乏了解、焦虑，担心术后疼痛，但又迫切希望通过手术改善容貌，因此心理状态不平衡。面对此类患者，入院后我们应热情、主动接待，手术前需详细评估患者的心理状况，采取有针对性的心理护理，主动向患者及其家属讲解相关疾病的医学常识，介绍成功案例，以及手术的方法、预后和术后怎样预防并发症的发生，使患者对手术树立信心，能积极配合各项治疗和护理。

2.1.2术前准备：

1.术前完善相关检查，配合做好各项术前检查准备工作。协助完成术前心、肺、血、尿等检查以了解其全身状况。2.患者准备：术前戒烟酒，患者应剔除头发，目的是去除术区毛发污垢和表面携带的细菌，以降低术后切口感染率[2]，用0.5%活力碘稀释术前晚.术晨洗头，穿好患服，术前做好个人清洁卫生，取下首饰、手表、眼镜等金属物品以防术中使用双极电凝误伤病人。3.肠道准备：2期手术患者术前晚禁食8小时，禁饮水4小时。4.术前照相：与术后效果做对比。

2.1.3 相关健康指导：

指导手术后患者选择松软、高度适宜的枕头，全麻后平卧6小时，后取头高足底位可以促进静脉回流，减轻疼痛和局部肿胀，选择开衫衣服换洗，术前训练床上大小便，防止术后体位改变不习惯排便。

2.2 术后护理

2.2.1 病房环境准备：

病房室温在22-26°C，适度在50%-60%，定时通风，保持室内空气新鲜和整洁，术后患者绝对卧床休息6小时，头偏向一侧，限制病房探视和陪护人数，为患者提供安静舒适的休息环境，增加巡视的次数，密切观察患者生命体征的变化。

2.2.2 术后病情观察：

1. 患者因手术创面大，要密切观察患者的血压，如果血压降低，尿量少时，要及时补充液体，保证血容量，同时给予低流量氧气吸入。2.观察引流液的量.颜色.性质。如果引流出鲜红色的血液且持续量>50毫升/小时，应立即通知医生查看病人，预防活动行出血，给予加压包扎和止血处理。

2.2.3 皮瓣的观察及护理：

1.皮瓣的颜色：正常的皮瓣的颜色红润，若皮瓣呈苍白色，说明可能动脉供血不足，可提高室内温度，局部可使用烤灯照射。若皮瓣呈暗红色或青紫色，证明静脉回流不畅，应局部按摩皮瓣或经局部针刺放淤血，若皮瓣血运不好且皮瓣质地无弹性变硬，患者诉伤口处胀痛，应及时进行清创，因为可能有血肿的发生。本组有1例患者发生此类情况，经清创后皮瓣好转并成活。2.皮瓣的温度：应与其他身体皮肤部位的温度相同，如皮温低于正常皮肤温度应保温。

2.2.4 健康宣教：

讲解术后注意事项及并发症的预防，及时巡视病房，观察病情变化，发现问题应立即协助医生处理，关心体贴病人，积极与病人家属沟通，提供优质护理，尽可能的解决问题，令患者及家属满意，健康教育活动的成功是手术成功的第一步，护士也是健康教育活动成功的关键因素[3]。

3 小结

头皮扩张器修复头皮创面在临床上应用越来越广泛，通过扩张临近皮肤组织，使用推进或旋转皮瓣来修复创面，可以一次性地解决头皮特殊位置的要求，无需后期行种植毛囊来满足毛发生长，且同于正常的头皮皮肤组织，术后瘢痕小，手术风险小，很大程度减少患者的经济负担，通过积极配合医生做好围手术期的护理，密切观察病情变化，及时发现预防并发症的发生，是提高手术成功率的关键，术前术后心理指导，也是使患者重新走入社会的基础，有利于疾病的康复，是缓解当今社会紧张医患矛盾的前提。

参考文献

[1]钱亚珍，封亚萍，李亚萍，等.出院病人电话回访健康教育效果的探讨[J].中国健康教育杂志，1999，15（9）：56-58.

[2]上海市卫生局，中华医学会上海分会.护理常规[M].上海：上海科学技术出版社，2001：280

[3]包家明，霍杰.护理健康教育问答[M].北京：中国科学技术出版社，1999：270-271. ；