经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理

朱锦云

摘要：目的 总结经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理干预措施。方法 对2013年1月～2015年6月行经皮肾镜钬激光碎石术的60例肾结石患者进行规范化的围手术期护理。结果 经规范化护理，患者出血少，术后恢复快，住院时间短。结论 经皮肾镜钬激光碎石术是有效治疗肾结石的微创手术方法，而围手术期护理干预能够显著降低术后并发症的发生。

关键词：经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；围手术期护理

肾结石是最常见的泌尿外科疾病之一，既往对保守治疗无效的肾结石，多采用手术取石。经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾结石的新型微创技术，具有创伤小、恢复快、疗效好的优点[1]。

1临床资料

本组60例，男39例，女21例，年龄20～78岁，平均45岁，其中左肾结石25例，右肾结石22例，双肾结石13例，结石数2～7个，结石最大4.5 cm，其中合并肾积水24例，合并高血压患者18例，冠心病7例，糖尿病5例。采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者先取截石位，在膀胱镜下向患侧插入输尿管导管，并将其固定于导尿管，再改为俯卧位，患侧垫高，B超引导下进行穿刺、扩张，建立经皮肾通道。在内窥镜下找到结石，钬激光光纤轻抵结石，启动激光机，逐层粉碎结石。将碎石冲出，检查各肾盏，以防结石残留，向输尿管内顺利插入导丝至膀胱，沿导丝顺利留置双J管，在扩张鞘内插入肾造瘘管后，拔出扩张鞘，固定造瘘管。

2围手术期护理

2.1护理方法 所有患者明确诊断后均行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，同时给予围手术期护理干预措施。

2.2术前护理

2.2.1术前心理护理 由于经皮肾镜钬激光碎石术是较新的手术方式，大部分患者对其不甚了解，术前必须详细讲述该手术方法的优越性，增强其对该项新治疗方法的信心，使其能顺利接受手术治疗[2]。腰疼或者下腹部疼痛难以忍受时，应安慰、关心患者，用与患者交谈、让其听音乐、全身放松等方法分散注意力。

2.2.2术前常规准备 手术前8 h禁食，6 h禁饮，以减轻胃肠道负担，防止麻醉后引起误吸和窒息，不吃辛辣、刺激性食物。注意适当休息，避免劳累。剃除手术区的毛发后，用肥皂水将局部清洗干净，防止伤口感染。

2.2.3术前用药指导 术晨测生命体征并记录，术前30 min根据医嘱应用抗生素，防止感染。术前30 min根据医嘱使用鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

2.2.4体位训练 由于手术治疗过程中，患者在术程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，这对于大部分患者都存在一定的难度，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该体位的必要性，由于复杂性结石取石时间较长，约1～3 h，应指导患者在术前进行练习。可以先从俯卧30 min开始训练，再延至45 min及1 h以上，术前练习俯卧位，以适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位时，出现呼吸困难而致手术中断[3]。

2.3术后护理

2.3.1基础护理 术后予以心电监护，监测患者的脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度1次/h，准确记录护理记录单。观察出血情况，观察尿液、肾造瘘管引流液的颜色、性质及量，并做好记录，发现异常及时报告。术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管1-3 h，然后放开观察；密切观察患者疼痛情况，可采用分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予解痉止痛剂减轻疼痛，一般术后6 h内给予镇痛剂可明显缓解术后整个过程的疼痛。指导患者术后绝对卧床3 d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，需延长卧床时间，协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染，下肢静脉栓塞。

2.3.2引流管的护理

2.3.2.1留置肾造瘘管的护理 患者术后留置肾造瘘管4～5 d，需行Ⅱ期手术患者留置20 d左右。肾造瘘管是从肾盂直接通向体外的管道系统，其目的是有效地引流尿液，进行经皮肾镜取石，因此要保护好造瘘管，不使其脱落，睡眠中或翻身时尤其要注意。保持造瘘管引流畅通，不使其堵塞或扭曲成角，发现引流不畅时，可轻轻挤压造瘘管，使堵塞的管腔变得通畅，必要时用注射器吸取少量生理盐水冲洗造瘘管[4]。

2.3.2.2留置尿管的护理 术后患者留置双腔气囊尿管2～3 d，其目的是持续引流尿液，防止血块堵塞，降低膀胱内压力，预防膀胱内尿液反流面致腰部不适。保持引流通畅，防止管道受压扭曲及脱落，集尿袋应低于耻骨联合，保持会阴部清洁。

2.3.2.3双J管的护理 术后输尿管内放置双J管作为内支架，以利于内引流，防止血块或碎石颗粒聚集造成输尿管阻塞。

2.3.3肾造瘘口的护理 术后出血是最常见的并发症。应先夹闭造瘘管4～6 h再开放，必要时延长夹闭时间，以提高肾内压，达到压迫止血的目的，且血液在肾脏凝固，有利于止血，切忌冲洗肾造瘘管，以免凝血块脱落加重出血。

2.3.4饮食指导 术后第1 d肛门排气后可进流质饮食，逐渐过渡到半流、普食。鼓励患者多饮水，饮水量不少于2000 ml/d术后3 d多吃新鲜、营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免腹压增高引起血尿。

2.3.5出院指导 对于不同类别的肾结石患者，均应指导其平时多饮水，以增加尿量，有利于结石的排出。限进含钙、磷酸、草酸的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂饮食，防止尿盐沉淀再形成结石或堵塞双J管，嘱患者出院后短期内避免重体力劳动，不做突然的下蹲动作，不做四肢及腰部同时伸展动作[5]，告知患者和家属留置双J管的常见不良反应及注意事项，注意观察尿液的颜色、量，发现异常及时就诊，术后定期复诊，按时拔管。

3结果

本组住院时间7～9 d，无1例患者输血，创伤小、出血少，创口均甲级愈合，恢复快，疗效佳，所有患者均满意出院；无1例因护理失误造成不良后果，护理均获一致好评。

4结论

经皮肾镜钬激光碎石术安全、无切口、疗效好、住院时间短.大大减轻了患者的痛苦，降低了患者的费用，是目前治疗肾结石新的手术方式，具有较好的前景。术前向患者作详细的术前介绍.有针对性的进行心理护理，完善术前准备，术后严密观察病情，做好各管道的护理，避免并发症的发生。总之，通过医生与患者的密切配合，护士的精心护理，才能保证手术治疗的成功和患者顺利康复，同时通过优质护理服务，减少了患者痛苦，提高了护理质量和患者生活质量，赢得患者的理解和信任，建立和谐的医患关系，同时也充分的把"以人为本"的服务理念贯穿于整个护理工作实践中。

参考文献：

[1]孙颖浩，杨波.钬激光在泌尿外科中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：62-66.

[2]孙彦荣，陈光，臧光炬，等.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：59-60.

[3]王卉.经皮肾镜钬激光碎石手术的护理配合及其体会[J].安徽医药，2008，12（12）：1257.

[4]叶智伟.微创经皮肾镜钬激光取石术围手术期护理[J].黑龙江医药，2012，25（5）：808-811.

[5]余文蔚，陶婷.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石64例围术期护理[J].中国现代医生，2013，51（9）：68-70.

编辑/申磊