内科学PBL教学模式应用分析

闫晓莹 姚娓

【摘要】随着医学科学知识迅猛发展和新技术在医学领域的广泛应用，新知识、新理论、新技术在成倍的增长。我国多年的教学实践与教学研究表明，传统的灌输式教学模式已不能适应社会发展的需要。在医学生教育中，目前被认为最先进的PBL教学模式正在全世间范围内不断的被应用、发展和完善。本文分析了PBL教学模式在内科学教学中应用的可能性和基本对策。

【关键词】PBL教学法；内科学；临床教学

【中图分类号】R5 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-24-02

随着医学科学知识迅猛发展和新技术在医学领域的广泛应用，新知识、新理论、新技术在成倍的增长。我国多年的教学实践与教学研究表明，传统的灌输式教学模式已不能适应社会发展的需要。人们发现学校在“教的过程和学的过程”之间存在差异，如果学的过程被重视，教可能会更有效，即应给予学生更多的机会指导自己的学习”。那么，医学院校的学生如何从“知识爆炸”中和繁重的专业学习中解脱出来，如何转变传统的医学教育观念，如何培养医学生主动获取知识的能力，培养医生的临床思维能力，建立一种全新的教育模式成了当时努力探索的热门课题。基于问题的学习（Problem –Based Learning， PBL）最早起源于20世纪50年代的医学教育，先后在60多所医科学校中推广、修正。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，1988年召开的西太平洋医学教育会议和世界医学教育会议（爱丁堡宣言）都提出了推广以问题为基础的学习方法。目前已成为国际上较流行的一种教学方法。通过这个过程，培养医学生良好临床思维的同时，加强了医患沟通能力的培养[1，2]。

1教师是导演，学生是主角

PBL在我国现阶段仍然是一种新的教学方法，临床一线教师对其了解并不多，疑惑也不少。理解程度的局限性及PBL的多变性，使得一些教师未能真正了解PBL教学的真谛，在观念上也不容易接受PBL教学。有些教师看到学生面对纷繁的现实医学问题冥思苦索时，又不自觉地担负起主要角色，不停地讲解，这就使得PBL变成了小班讲课。我们需要改变临床一线教师的观念，对她们进行培训，这是保证PBL顺利实施的关键。同时，我们应该在PBL教学前，对学生进行培训，让他们了解这个过程，对这个新型教学模式充满信心。总的目的是转变教师和学生的教学和学习观念，使其明确学生是教学活动的主体，要把教学工作从“以课程为中心”转移到“以问题为中心”的轨道上来；把教学主导“以学科为中心”转移到“以学生为中心”的轨道上来。在PBL教学中，教师是导演，而学生才是真正的主角。

2内科学教材做基础、网络资源进行补充，培养学生的自学能力、分析问题的能力、实际解决临床问题的能力，培养良好的临床思维能力：在教学硬件资源方面，由于学生自学、小组讨论在PBL教学中占有较大的比重，需要给他们提供更多的学习空间、网络资源、图书资源，因此需要加大教学经费的投入。在教师方面，要求更多的师资力量来满足小组学习的需要，同时也需要指导教师不断提高自身素质和知识更新，不断提高教学艺术和对PBL深层次的理解和运用，因此PBL教学方法对教师的数量和质量的要求均明显提高，这对于临床医疗工作繁忙教师来说，在短时间内很难解决。国内医学院校大都采用人民卫生出版社的教材系列，在教学中学生普遍认为教学难度大。在国外实施PBL教学一般不限定教材，只要求教学参考书。由于内科学PBL教学是基于临床病例基础上的讨论式教学，非常适合临床内科学临床内容的传授。但同时需要教师及学生们多渠道广泛收集资料，以内科学教材做基础，网络资源进行补充，系统充实知识，解决病例中遇到的临床实际与基础理论问题，提高教师教学水平，培养医学生的自学能力、分析临床问题的能力、实际解决临床问题的能力。通过这个过程，培养医学生良好的临床思维，以应对今后复杂的临床工作[3]。

3PBL与LBL有机结合，探索多元化内科学PBL教学模式，转被动学习为主动学习：由于PBL教学方法取消了基础理论课的教学，改为以问题为引导进行基础理论自学，使学生有原来的被动学习转变为自主查找资料解决问题，寻找答案的一种主动学习方式，加上教师的智囊引导作用，使学生在掌握医学基本理论的同时，提高解决临床问题的实际能力。将PBL教学与以授课为基础的单向教学方法

（1ecture basedearning，LBL）进行有机结合是一种有益的尝试。香港大学（The University of Hong Kong）医学院是在大学3年级进入临床阶段开始应用PBL教学法进行教学；台湾辅仁大学医学系采取在大学3年级依器官系统为基础的PBL教学法。他们开展的PBL教学原则上都是在临床阶段进行。大陆内地很多学校也不同程度的开展了PBL教学法的探索和研究。四军大、南京医大、浙江大学医学院等在7年制和/或研究生的临床实习阶段开展的；北大医学院和白求恩医大是在基础阶段的部分桥梁课程进行的；西安交大医学院是在联合办学大专班的学生中实验探索的；湖南医科大学是在护理教学中应用，暨南大学是在口腔内科实验教学中实施。但是，到目前，都没有坚持下来或未大规模实施。原因是学生数量太多、有的学生素质太差、教学资源不够、师资不足或水平尚须提高、教学成本太高、教学时数不够等等，其中最主要的原因是学生人数太多、学校教学资源不足和成本消耗太大。目前我国学者在内科学的教学过程中，大多数采用LBL的教学方式后传统的临床见习的教学模式，小部分采用LBL的教学方式后小范围进行PBL的教学模式，极个别采用PBL的教学方式后总结性LBL的教学模式。PBL是以问题为基础的学习，但关于“PBL教学模式”究竟是什么样子，目前国际上仍未有定论，各个国家、各个学校做法都不一样，定义还未确切。听起来很“神秘”，其实，应该将PBL看成是“一个种群，其中包括很多亚群”。这一看法加深了我们对PBL这一概念本质的认识，同时也给我们创建一套适合我国国情、符合我们校情的多元化内科学PBL教学模式提供了可能和空间。

参考文献

[1]闫晓莹.加强医学生医患沟通能力培养的分析[J].健康大视野，2013，21（2）：71.

[2]陈耿，王槐志，徐土炳，等.PBL与LBL教学法在肝胆外科临床见习教学中的对比研究.中华医学教育探索杂志，2011，10（3）：317-319.

[3]侯振江，王娇，祁秀玲.PBL 教学模式在我国医学教育应用中的现状分析.医学信息，2010，23（1）：23-25.