子宫颈癌根治术的围手术期护理

【摘 要】目的：探讨子宫颈癌根治术围手术期的护理措施。方法：回顾分析我院2008年3月至2013年3月期间收治的26例子宫颈癌患者，总结在围手术期所给予的护理措施。结果：所有患者在住院后予以子宫颈癌根治术治疗和有力的护理措施后，均顺利出院。结论：在子宫颈癌患者行子宫颈癌根治术的围手术期，护理措施有力，对减少并发症，促进康复，具有重要意义。

【关键词】子宫颈癌；子宫颈癌根治术；围手术期护理

宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁；平均年龄52.2岁【1】。对于Ia-IIa期的早期宫颈癌一般采取手术根治即：广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，它对提高患者的五年生存率，改善患者的生活质量比较理想，该手术范围广，创伤多，手术时间长，易发生并发症，为了避免及减少并发症的发生，我们对宫颈癌根治术的患者给予精心的术前、术后护理以及出院指导等，取得了较好的临床效果，现将护理报告如下。

1临床资料 本组26例，为2008年3月～2013年3月的患者，年龄33岁～65岁，平均年龄51岁，其中鳞癌22例，腺癌4例， Ib患者10例， IIb～IIa患者16例。根据病情选择不同术式。多采用的手术方式为广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫术：包括盆腔淋巴清扫（髂总、髂内、髂外、深腹股沟、闭孔、宫旁区淋巴结）和广泛的子宫切除（包括全子宫、双附件、子宫周围各韧带、子宫颈旁 、足够阴道旁组织及阴道壁3～4 cm）。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1 收集资料 评估患者病情，了解其生理、心理、社会、经济等情况，完善常规检查：血常规、血凝、生化、感染筛查、CT、ECG、B超、皮试。掌握患者的基本资料，提出护理问题，制定护理措施。

2.1.2 心理护理 术前患者思想负担较重，做好术前心理护理是手术成功的重要条件。①促进交流 根据患者的个体差异，以通俗易懂的语言，和蔼可亲的态度，耐心解答病人提出的问题，对有不良情绪的人进行针对性的指导，改善病人的心理状态。②熟悉环境 主动介绍主管医生、责任护士、病房与手术室的环境设施，消除陌生感，建立融洽的护患关系。③增加手术信心 讲解疾病相关知识，医生技术力量，请同室病友现身说教，认识到生命相比疾病更重要，从而帮助病人解除对手术的恐惧，增加自信心。④社会支持 良好的社会支持系统是减轻病人紧张、焦虑的重要因素，因此做好家属的宣传教育工作，多陪伴安慰患者，使其感受到家的温暖，安心接受手术。⑤保护隐私 术前检查与准备注意屏风遮挡，保护病人隐私，减轻羞怯心理。

2.1.3 饮食护理 指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，必要时静脉补充营养如输血、输白蛋白等，保证机体处于最佳营养状态以接受手术，提高对手术的耐受力。手术前3日进半流质饮食，前1日进流质，术前8 h禁食，4 h禁水。

2.1.4 手术前常规准备 ①外阴阴道准备：由于宫颈癌的患者阴道一般有流血流液， 保持外阴清洁，每日清洗外阴1～2次，术前三天给予0.05﹪的碘伏棉球阴道擦洗每日2次，动作要轻柔，以免损伤脆弱的宫颈癌组织而阴道大出血。②胃肠道准备：术前晚及术日晨行清洁灌肠，也可术前一日口服甘露醇清洁肠道，保证肠道呈清洁、空虚状态。③置尿管：避免术中误伤膀胱，注意保持尿管通畅。④术前用药：术前30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射，诱导麻醉；静脉给予抗生素预防感染。⑤皮肤准备：术前即刻备皮，防止术后切口感染，按常规腹部手术范围准备。

2.2 术后护理

2.2.1 评估术后患者的情况，询问医生患者术中麻醉及失血情况，提出护理问题，制定护理措施，预防并发症。

2.2.2 体位与活动 患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物、口腔分泌物误吸入气道，引起吸入性肺炎或窒息，保持呼吸道通畅，生命体征平稳后，根据麻醉方式，6～12小时后改半卧位，术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。以不气短为宜，循序渐进。广泛的子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，近年来有报告发生率为2﹪～20﹪[2]。患者盆腔引流时间为3～4天，一般为封闭式腹膜后间隙负压引流，本组引流20例，无一例发生腹膜后淋巴囊肿。

2.2.3 尿管的护理 宫颈癌患者行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹[3]，术后需长期开放导尿管10～14日，拔尿管前3日开始夹闭尿管，每2～3小时开放1次，促进排尿功能的恢复。14天左右拔出导尿管，在患者有尿意的情况下拔除尿管，拔出导尿管后，患者自行排尿。排尿后行彩超检测膀胱残余尿，若大于100 ml需重新导尿，本组留置尿管26例，1例发生尿潴留，经处理后治愈。留置导尿管期间，用0.05﹪碘伏擦洗尿道口每日两次，大便后及时清洗会阴部。保持导尿管通畅，更换体位时，放置好各种引流袋，引流袋低于耻骨联合，每日更换尿袋。多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，预防泌尿系感染。

2.2.4 病情的观察 ①手术后观察 观察生命特征每15～30min测量1次并记录，病情稳定后改每1～2小时测1次；记录尿量，观察手术伤口及阴道流血情况，注意敷料是否有浸透现象，如有浸透现象，及时更换敷料；检查镇痛泵、输液管和各种留置管是否通畅，认真做好床边交接，详细记录观察情况，发现异常及时报告医师并配合处理。 ②治疗后观察 观察化疗的疗效与副作用，按医嘱予以对症处理。③疼痛的观察与护理 由于手术损伤，大多数患者手术切口疼痛，术后应用镇痛泵，在患者麻醉清醒后，了解疼痛情况，告诉患者切口疼痛的必然性及缓解疼痛的方法，如使用放松技术、转移注意力等方法，使患者获得较好的止痛效果。④注意观察腹股沟的淋巴结有无肿大。

2.2.5 饮食 术后禁饮食，待排气后改为流质饮食，逐日改为半流质、普食。

2.3 并发症的预防 子宫颈癌根治术主要的并发症有淋巴囊肿、泌尿系感染及尿潴留 、出血、静脉栓塞等，为恢复与保持生理平衡，防止感染和密切注意并发症的发生及处理，重视盆腔引流通畅及保持导尿管通畅，去除留置导尿管后，严密观察排尿情况，鼓励患者早下床活动，促进生理功能的恢复。

2.4 出院指导 ①出院计划：责任护士要鼓励病人激家属积极参与出院计划的制定过程，以保证计划的可行性。出院后避免劳累，2～3个月禁止性生活及避免增加腹压的活动。②随访：告知病人随访的重要性，核实通讯地址。第一年内，出院后1个月首次随访，以后每2～3个月复查1次；出院后第二年，每3～6个月复查1次；出院后第三年，每半年复查1次；第六年开始，每年复查1次。如出现相应症状及时就诊。通过复查血、尿常规及肝、肾功能，了解有无复发及转移病灶的出现。③生活指导：帮助病人自我调整，重新评价自我能力，根据具体情况提供术后生活方式的指导，包括如何逐渐增加活动量与活动强度，适当参加社交活动或恢复日常工作。护士认真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助。性生活的恢复依据术后复查结果而定，子宫颈癌远期并发症阴道狭窄，其发生率高达70﹪【4】患者通过适当的性交，或应用阴道扩张器，结合雌激素阴道膏，使阴道狭窄降低到最小程度，提高生存质量。

采取科学的围手术期护理措施，严密的病情观察，本组均获得恢复，未发生护理并发症，说明做好围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版，北京：人民出版社，288.

[2] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版. 北京：人民出版社，2001. 299.

[3] 华，郭军红，郭淑兰.日本排尿障碍的护理进展[J]. 国外医学 护理学分册，1999，18（2）：51-53.

[4] 子宫颈癌术前术后的观察与护理[J].遵义医学院学报，2002， 25（ 3）：282.

作者简介：

徐春华，护士长，四川省内江市市中区人民医院妇产科。