《方剂学》课堂教学中应用病案式教学法总结与体会

陈龙全　刘小琴　王红权

摘要：在《方剂学》课堂教学中，我们采用病案导入法，制作多媒体病例课件进行方剂学的案例式教学，结合教学内容，以病案为载体，通过讨论、问答等师生互动的教学过程，让学生在案例探究中自主构建自己的知识体系，有利于培养学生分析、运用方剂，以及临证组方的能力，利于《方剂学》教学质量的提高，是一种较好的教学方法。

关键词：案例式教学法；方剂学；教学体会

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）08-0067-02

《方剂学》作为中医基础理论与中医临床之间的桥梁课程，其教学质量的好坏直接影响着学生辩证思维能力和临床诊治技能的培养。近年来笔者将病案教学法引入到方剂学课堂教学中，结合具体教学内容，播放提前录制的多媒体病案资料，让学生利用已有的中医药知识进行讨论并做出相应的症候分析、辩证立法、处方等。经过几年探索，获得了较好的教学效果，并受到学生的普遍欢迎，现将实施方法与体会总结如下。

一、对象

1.对象。我们选择本校2008级中西医临床专业（K050810班）和（K050811班）的学生，其中K050810班共46人为实验组，运用病例教学法教学，K050811班共48人为对照组，运用传统讲授教学方式进行教学。教学时间均为2010～2011学年下学期，教学总学时均为74学时，由同一教师授课，2个班的前期课程相同，年龄相近。

2.教材。教材选用新世纪全国高等医药院校规划教材《方剂学》。（中国中医药出版社，第1版，供中西医结合类专业用，谢鸣主编）

二、教学内容与方法

1.病案选编。以《方剂学教学大纲》要求掌握的90首重点方剂为主，精心选编病案，逐渐积累，建立内容充实的病案库，病案的选编是教学效果的关键，每次课选择的案例，要符合本次讲授方剂的需求，才能达到教学效果。

2.组织病案分析和讨论。在课前将选定的病案印发给学生，案例教学就是创设医疗情境，使学生把课堂当诊室，把病案当患者真实的病情记录，学生把自己当医生，学生分析病案的过程，就是医生面对患者诊治疾病的过程。对每一个症状的分析，就是对患者的高度负责，学生有了责任感，才能充分调动学生的积极性和主观能动性。在讨论时，以学生为主角，让学生有充分的思考和准备，然后各自提出自己的答案。老师只是提示引导，必要时，可作一些说明，或介绍不同观点，但不解释具体问题，对学生的不同诊断、观点、治疗方案、选方用药不急于肯定或否定，允许各自保留意见，鼓励继续研究，寻求最佳方案。最后做好方案评论，对病案中原则问题如：诊断、鉴别诊断给出明确答案，并进行分析，对治疗方案可以评论。一个病案，可以有多种治疗方案，有多个方剂可供选择，应从中优选，只要没有原则性错误，可能都是可行的。评论的着重点应当是决策过程是否科学、优化，这样才有利于培养学生分析问题的能力和决策能力。

3.对照组。按照教材编排的顺序运用“灌输式”传统方法进行讲授，黑板图表演示，课后背诵方歌。

4.实验组。实验病案教学法：病案引导→教师精讲→课堂讨论→教师总结。具体做法是：①课前准备，选取病案，根据病案内容提出思考题，在上理论课前发给学生。②上完理论后给学生5～10分钟时间思考、讨论，做出该病例的病因病机。③诊断、治疗的分析。④最后要求学生模拟医生为该病确立治法、开出处方。在学生讨论中，教师要注意启发诱导，促使学生积极思维，并及时纠正一些常见的问题。

三、评估方法

1.考试评估。《方剂学》理论考试由三个板块构成：方剂组成（记忆背诵）占20%，方剂学的基本知识、基本理论占50%，病案分析与方剂临床运用占30%。考试结束后对实验班和对照班成绩的总分、病案分析题分数进行统计学检验（t检验）。

2.问卷调查。课程结束后，我们给实验班学生每人发出1份含10个问题的调查问卷，每个问题设置好、较好、差三个等级的选项，以了解学生对病案教学方法的评价。

四、结果与分析

1.实验班与对照班《方剂学》考试成绩。

2.学生评价。共收回问卷调查表46份，结果100%学生反映为好或较好病案教学法，认为这种教学方法可启发学生的求知欲，活跃课程气氛，调动学生主动投入到学习中来，有利于临床运用方剂的能力的培养，提高综合分配和判断能力，强化方剂的记忆和实用技能。

3.分析。通过对学生进行的不记名问卷调查的分析，绝大多数同学认为病例教学法能激发他们的学习兴趣，提高对方剂的掌握和应用能力，在具体方剂中穿插病例，虽然花费了一定时间，但有利于临床应用能力的培养。

五、小结与体会

病案教学法有利于学生思考与综合分析能力的培养，从表1中通过对考试成绩的比较，经统计学分析处理，结果显示两组成绩有显著性差异，而且实验组成绩优秀的（80分以上）比例高于对照组，说明在《方剂学》中使用案例式教学法有利于营造学生主动学习，师生互动的教学氛围。在上课之前，把病案资料发给学生，使学生带着问题去学习、思考，从而激发了学生的求知欲望，调动了学生的学习积极性；在讨论中，学生踊跃发言，互相争辩；同时，授课老师则根据讨论进度不断给予肯定、鼓励，如果偏离方向及时诱导、点拨、启发思路；学生可以随时提出问题，教师现场解答，缩小了师生之间的距离，加深了师生之间的感情，形成了师生互动，双向交流的课堂氛围。目前我们本科教育基本是以学校理论教育为主，由于各种条件的限制，学生们接触临床少、实践少。课堂上案例教学把病案生动地、具体地展现给学生，使学生在课堂上就接触到了模拟的临床病例，在一定程度上可弥补临床教学上的不足。与此同时，案例式教学法作为一种互动式的教学模式，以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体的互动式的教学方法，要求教师具备提出问题、解决问题的能力，所选病案要有一定的针对性、真实性和典型性特征，并善于调动学生积极性，寓教于乐。这就激发了教师要不断更新知识、坚持学习，以提高自身综合素质。

基金项目：湖北民族学院科技学院2009年教学研究项目