稳心颗粒与胺碘酮联合治疗老年心衰并室性早搏的临床观察

王生杰

【摘 要】目的： 探讨稳心颗粒与胺碘酮联合治疗老年心衰并室性早搏的临床效果。方法： 选择我院2009年10月至2011年10月老年慢性心力衰竭患者80例，以上患者合并室性早搏。上述患者分为两组，观察组和对照组。两组患者均给予卧床休息、吸氧治疗等，根据病情给予强心苷类药物强心治疗、利尿剂利尿、血管扩张药及ACEI类药物，严重短阵室速患者及多源多形室早患者可先给予利多卡因控制后再给予口服药物。对照组患者同时口服胺碘酮0.2g，每天3次，连续应用7天后，改为每次0.2g，每天2次，再连续服用7天后，再改为每次0.2g，每天1次。观察组患者给予胺碘酮0.2g，每天3次，连续服用7天后改为每次0.1g，每天1次。同时服用步长稳心颗粒，每次1袋，每天3次。两组患者均治疗28天。结果： 两组患者均未出现影响继续治疗的不良反应。观察组总有效率（95.0%）显著高于对照组总有效率（77.5%），差异有统计学意义（P<0.05）.结论 ：稳心颗粒与胺碘酮联合治疗老年慢性心力衰竭和并室性早搏过程中，临床效果显著，值得借鉴。

【关键词】稳心颗粒；胺碘酮；心力衰竭；室性早搏

老年慢性充血性心力衰竭患者常合并心律失常，以室性心律失常为多见，这可能是此类老年患者猝死的重要原因。有效的治疗老年慢性心力衰竭合并室性早搏有助于减少患者死亡。鉴于此，本文观察在常规治疗基础给予稳心颗粒联合胺碘酮治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2009年10月至2011年10月老年慢性心力衰竭患者80例，在临床诊断方面符合慢性心力衰竭诊断标准[1]，上述患者在慢性心力衰竭基础上同时合并有室性早搏。上述患者根据随机原则分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，男24例，女16例，年龄最小为64岁，最大为83岁，平均年龄为70.2±5.6岁；患者慢性心力衰竭病程为3～10年，平均病程为5.6±2.4年；25例患者基础心脏病是冠心病，11例患者基础心脏病是高血压性心脏病，其他心脏疾病4例。根据纽约心脏协会心功能分级标准，均为Ⅱ级以上患者；其中合并频发室性早搏患者18例，二联律患者13例，短阵室速患者5例，多源多形室性早搏共4例。对照组患者40例，男25例，女15例，年龄最小为63岁，最大为83岁，平均年龄为71.6±4.8岁；患者慢性心力衰竭病程为3～11年，平均病程为5.8±3.4年；26例患者基础心脏病是冠心病，10例患者基础心脏病是高血压性心脏病，其他心脏疾病4例。根据纽约心脏协会心功能分级标准，均为Ⅱ级别以上患者。其中合并频发室性早搏患者19例，二联律患者12例，短阵室速患者4例，多源多形室性早搏共5例。两组患者在上述一般资料方面经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予卧床休息、吸氧治疗等，根据病情给予强心苷类药物强心治疗、利尿剂利尿、血管扩张药及ACEI类药物，严重短阵室速患者及多源多形室早患者可先给予利多卡因控制后再给予口服藥物。对照组患者同时口服胺碘酮0.2g，每天3次，连续应用7天后，改为每次0.2g，每天2次，再连续服用7天后，再改为每次0.2g，每天1次。观察组患者给予胺碘酮0.2g，每天3次，连续服用7天后改为每次0.1g，每天1次。同时服用步长稳心颗粒，每次1袋，每天3次。两组患者均治疗28天。

1.3 疗效评定标准

患者早搏消失或者较治疗前减少超过90%以上，患者临床症状显著改善或者消失，为显效；患者早搏较治疗前减少超过50%但小于90%，临床症状有所好转，为有效；患者治疗后早搏情况没有变化，或者早搏减少小于50%，临床症状没有改善，为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，根据临床所得资料选择卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

观察组在治疗过程中4例患者有恶心、纳差等不良反应，给予促胃动力药后消失，没有出现肝肾功能异常，未影响继续治疗。对照组患者1例患者出现反复晕厥，提示为尖端扭转型室速，给予补钾补镁等处理后消失，1例患者丙氨

酸转氨酶升高，均为影响继续治疗。两组患者治疗后临床效果评定结果中，观察组治疗后经临床疗效标准进行评定的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2 = 5.1647，P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性心力衰竭是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。慢性心力衰竭是多种心脏疾病发展到的终末阶段。在慢性心力衰竭发展过程中，可合并多种并发症。而在老年慢性心力衰竭患者中多合并有心律失常，其中室性心律失常多见，因此此类患者可因合并有心律失常而猝死率增加。在此类患者的治疗过程中，由于应用抗心律失常药物的疗效较差，且药物的毒性反应较多，可引起药物负性肌力而导致心衰而后或者出现新的心律失常。本文观察治疗过程中，在应用小剂量胺碘酮基础上给予稳心颗粒治疗老年慢性心力衰竭和并室性早搏过程中临床效果显著。其作用机理可为：

（1）步长稳心颗粒冲剂是中药制剂。研究表明，稳心颗粒能够提高心肌细胞膜钾离子外流的同时还对过度的钠离子内流有显著的抑制效果；能够延长动作电位时间，对折返机制有抑制作用，从而具有抗心律失常效果[2，3]。

（2）稳心颗粒能够提高冠状动脉的血流量，提高心衰患者心输出量，能够降低心肌的氧耗量，改善心肌细胞的缺血状态，提高心肌收缩的顺应性，能够改善血液粘滞性，同时对动静脉有一定的扩张作用，起到改善心脏后负荷作用，改善心脏病患者的心脏收缩和舒张功能[4-6]。

本文结果显示，观察组在常规治疗基础上给予小剂量胺碘酮和稳心颗粒治疗，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，且不良反应较少，没有影响继续治疗，提示稳心颗粒与胺碘酮联合治疗能够改善老年心衰合并室性早搏的临床症状状况，治疗此病效果良好，值得借鉴。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：22

[2] 王文超. 稳心颗粒治疗急性冠脉综合征合并心律失常临床研究[J].中医学报，2011，26（8）：991-99

[3] 韦旭波，朱中权.稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病换瓣术后频发性室性期前收缩[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011， 9（9）：1063-1064

[4] 王瑛，付强，刘海霞.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究[J].中华心血管病杂志，2003，31（12）：890.

[5] 李小威，黄从新，范新荣.稳心颗粒对人超极化激活环核甘酸门控阳离子通道电生理特性的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，201l，25（3）：249

[6] 程康林，李新弱，曹爱琴，等.稳心颗粒治疗充血性心力衰竭患者阵发性房颤的疗效观察[J].中药新药与临床药理，2006，17（3）：228