临床护理路径在乳腺癌患者中的应用

秦孝波　刘龙刚

【摘 要】目的：探讨临床护理路径在乳腺癌患者中的应用及效果。方法：将124例乳腺癌患者随机分为实验组和对照组，实验组按临床护理路径实施护理，对照组采用常规护理方法。比较2组患者住院天数、护理满意度、健康教育达标率。结果：实验组患者平均住院天数显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；护理满意度、健康教育达标率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：乳腺癌患者按临床护理路径实施护理，既提高了护理质量，又可以减少住院天数、提高患者满意度、提高工作效率。

【关键词】临床护理路径；乳腺癌；护理

临床护理路径（clinical nursing path， CNP）是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，进行有计划的、规范的护理，是一种便于管理、有益于提高护理质量的护理工作模式[1]。为了促进乳癌患者术后康复，提高护理服务质量，我院于2011年11月开始将临床护理路径应用于乳腺癌手术患者，取得了较好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年11月至2011年10月收治的乳腺癌改良根治术患者62例作为对照组，2011年11月至2012年10月收治的乳腺癌改良根治术患者62例作为实验组，2组患者均为女性，在年龄、职业、病情、文化程度上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统护理方法，实验组的患者自入院第一天便实行临床护理路径进行护理。

1.2.1 入院第1天 ①介绍病区环境及及住院规章制度，介绍主管医生及责任护士，让患者尽快熟悉环境；②讲解各种检查的目的及配合方法，采集空腹血标本，协助病人完善各项辅助检查；③了解病情，做好心理护理，减轻病人的紧张焦虑情绪；④介绍乳腺癌手术的临床护理路径。

1.2.2 入院第2天（术前1天）①通知手术时间，告知术前各种准备的时间、配合方法；②做好基础护理及心理护理，告知病人术前排空大小便，更换清洁病号服，术前取下活动义齿发卡、手表、耳环、项链等饰物，妥善保管；③术前加强营养，指导深呼吸锻炼，注意保暖，预防上呼吸道感染； ④介绍麻醉及手术方式，取得病人配合；⑤做好術前准备：备皮、药物过敏试验，术前12小时禁食，6小时禁饮水。⑥训练床上大小便。

1.2.3 入院第3天（手术日） ①做好术日晨护理：肌肉注射术前针、铺好麻醉床并备好用物；②与手术室护士做好交接，了解手术经过、术中情况。术后给予心电监护监测生命体征，密切观察切口情况，患肢抬高且高于心脏水平、制动、避免外展。术后6h无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食。术后6h生命体征平稳者可取半卧位，以利呼吸和引流；③妥善安置引流管，注意观察并记录引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅；④注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），如皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合；⑤床上活动双下肢，做伸腿蜷腿运动，防止静脉血栓形成。⑥观察伤口情况，敷料是否有渗血。

1.2.4术后第1～3天 ①术后三天内患侧上肢肢应抬高、制动，尤其应避免外展上臂，下床活动时用吊带将患肢托扶，需他人扶持时应扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。②协助患者进行手指的被动和主动活动，可做伸指、握拳活动，逐渐做伸腕屈腕转动腕部活动；③饮食指导： 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。④妥善固定引流管，保持持续性负压吸引状态，记录引流液的量、色、质，一般术后1～2天，每日引流血性液体50～100ml，以后逐渐减少；⑤协助下床活动，防止摔倒。⑥观察伤口情况，敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。

1.2.5术后第4～6天 ①观察皮瓣的颜色、皮瓣是否紧贴胸壁、有无波动感，保持负压引流管的通畅，及时调整胸带的松紧度，抬高患肢。术后4～5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔除后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。患侧上肢功能锻炼，术后第4天即可开始活动，先从肘部开始，做屈肘伸肘运动。②术后第6天为患者实施化学药物抗癌治疗，做好心理护理工作，减轻对化疗的恐惧感，密切观察化疗的不良反应，合理指导饮食。

1.2.6术后第7～10天 ①术后第7天做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，可指导病人做手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。②出院日进行健康教育指导：a、指导乳房自查技能；b、创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，以冷霜涂于皮肤表面，防止干燥脱屑；c、避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体；d、术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。e、定期复查，一般术后6个月内每周复查1次，半年～1年内每2周1次，一年后每月复查1次，5年后每年随诊复查1次。

1.3评价指标 效果评价指标包括住院天数、患者满意率、健康教育达标率。

1.4统计学处理 所有数据SPSS13.0软件进行统计学分析。

2 结果

两组患者住院天数、患者满意率、健康教育达标率（见表1）。由表可见：实验组患者住院天数较对照组明显减少，t=3.78，P<0.05，差异有统计学意义；患者满意率及健康教育达标率较对照组均明显提高，x2检验=4.67，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 CNP的实施有利于缩短住院时间，降低住院费用 临床路径融入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为实施临床路径的一个重要目标。有文献报道，通过减少一些不必要的重复检查和不合理用药，减少无效住院时间，增进患者的自护能力，从而达到缩短住院时间、降低医疗费用的目的〔2〕。本研究结果表明，对乳癌患者实施临床路径护理，可有效提高工作效率、缩短住院时间、降低医疗费用。

3.2 CNP的实施使患者健康教育更加规范化和具体化，提高了护理人员的健康教育技能 护士运用CNP将患者从入院即照路径的要求有计划、有目的、循序渐进的分阶段进行健康教育，提高了患者的主观能动性及密切配合能力，明确了功能锻炼的目的，促进了患肢功能回复。使患者积极参与护理过程，促进康复。

3.3 CNP的实施提高了患者对护理工作的满意度 CNP的实施充分体现了患者的知情权，让患者参与自身疾病的治疗、护理过程，对疾病的治疗和康复有了时间的概念。应用CNP对乳癌患者进行护理，规范了护理人员的行为，减少了护理行为的随意性，保证了患者在整个住院期间均受到护理人员满腔热情的服务以及耐心、细致的健康指导，提高了患者对疾病知识的认知程度，建立了融洽的护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。〔3〕

4 小结

实施临床护理路径能使专科护士从过去盲目的执行医嘱、随意性的护理、机械性的治疗转变为有计划、预见性、科学性、标准的工作流程，提高了工作效率，减少了并发症和护理差错的发生，减少了护患纠纷，真正体现了“一切以病人为中心”的服务宗旨，提高了病人满意度。

参考文献：

[1] 王芳.临床护理路径在乳腺癌患者健康教育中的应用[J].现代预防医学，2007，34（1）：113-114.

[2] 磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002，18（3）：170～172.

[3] 韦金翠，蓝秋丽，等.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（4）：15 -16.