妊娠期糖尿病患者饮食控制的循证护理分析

胡爱华　季冬玲

【摘 要】目的：探讨对妊娠期糖尿病患者进行饮食控制的循证护理的方法。方法：选取我院在2011年6月至2012年6月接收的妊娠期糖尿病患者50例，对所有患者均应用循证护理的方法加强饮食控制。结果：本组50例患者并发症发生率14.0%，剖宫产率52.0%，饮食知识的知晓率74.0%，饮食行为的正确率46.0%，与同一时间我院收治的GDM而未行循证护理的患者比较，具有明显差异（P<0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者应用循证护理加强饮食控制指导，可明显减少患者并发症的发生，降低剖宫产率，值得临床推广。

【关键词】妊娠期糖尿病；饮食控制；循证护理

妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在怀孕前未患有糖尿病，而在怀孕时出现高血糖的现象，临床主要表现为多饮、多食、多尿等症状，会导致妊娠期高血压、先兆子痫、早产、巨婴症等母儿并发症。循证护理是指护理人员在计划护理的过程中，审慎地、明智地将科研结论和临床经验相结合，并作为临床护理决策依据的过程【1】。本文就循证护理在妊娠期糖尿病患者中的应用进行观察，探讨其方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2011年6月至2012年6月接收的妊娠期糖尿病患者50例，年龄在24～38岁之间，平均年龄29.6岁，其中初产妇29例，经产妇21例，所有产妇均为单胎妊娠，所有患者的空腹血糖两次≥5.8mmol/L或OGTT两项或两项以上达到或超过正常值（OGTT正常值上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L），根据Priscill White GDM分级标准：A1级（经控制饮食，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L）37例，A2级（经控制饮食，空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L）13例。对所有患者均应用循证护理的方法对患者的饮食进行控制。

1.2循证护理方法

1.2.1循证问题 首先成立循证护理小组，对50例患者进行电话随访，得出妊娠期糖尿病患者在饮食控制方面存在的主要问题：不知道如何进行饮食控制；不知道饮食控制的具体标准是什么；饮食控制的依从性较差；担心饮食的控制会对胎儿营养造成不足。得出本次研究的循证问题为：对妊娠期糖尿病患者饮食控制的护理方法。

1.2.2循证支持 首先进行文献检索，通过对国内外主要的网络医学数据库进行检索，通过检索和筛查，并对检索文献的真实性和科学性进行分析、评审，共获得相关文献50篇。其次通过对以往妊娠期糖尿病患者的资料进行分析，同时协同咨询工作经验丰富的护理工作者，以她们的经验来进一步获得循证支持，制定相应的护理计划。

1.2.3应用实证

1.2.3.1饮食控制指导 首先通过知识讲座的方法对患者开展妊娠期糖尿病知识讲座，使患者了解热量计算的方法以及如何制定合理性的饮食计划，并以一份食谱对患者进行实例讲解，使患者有更直观的掌握。具体的食谱制定应用根据患者孕期具体情况进行制定，理想的体重给予应是147KJ/kg，体重增长过快的患者应控制在126KJ/kg以下。每天的热量分配应主张少食多餐，每日可分6餐进行，定时定量，早餐占10%-20%，中餐占20%-30%，晚餐占30%-40%，各种加餐占30%，特别睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。三大营养热量标准比例为糖45%～55%，蛋白质20%～25%（优质蛋白应占一半以上，主要来自肉类、蛋类、奶制品类、鱼类等），脂肪25%～30%。碳水化合物主要来自面、米等主食，蔬菜的摄入每日不得少于500g，油脂选用不饱和脂肪酸的橄榄油，并避免糖分较高的水果和饮料的摄入，如香蕉、甘蔗等，可选用柚子、猕猴桃和草莓，也可选择黄瓜、西红柿代替水果。并适当增加纤维素、无机盐和微量元素的补充，如维生素B1、B2和尼克酸等；每日盐份的摄入量在5～6g。热量的计算方法：妊娠早期的总热量=标准体质量×热量指数；妊娠中期总热量=标准体质量×（热量指数+630KJ）；妊娠晚期总热量=标准体质量×（热量指数+1470KJ）。在整个孕期体质量的增长应以10～12kg为宜，同时还应嘱患者可进行适当的运动，如运动疗法，即缓步行走或上臂运动等【2】。

1.2.3.2定期检测血糖 妊娠期糖尿病患者应每日进行4次的血糖监测，分别为空腹血糖、餐后2h血糖、餐前30min血糖和夜间血糖，根据血糖的测量值对饮食进行调整，争取将血糖范围控制在标准的范围之内，A2级者遵医嘱使用胰岛素。

1.3观察指标 对患者在妊娠期间和生产后的并发症的发生率、剖宫产率进行观察，并采用我院自行设计的问卷调查对患者饮食知识的知晓率和饮食行为的正确率进行统计。并与我院在同一时间收治的GDM而未行循证护理的50例患者进行比较。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0系统软件分析资料，应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。

2结果

本组50例患者（循证组）的并发症的发生率为14.0%，剖宫产率为52.0%，饮食知识的知晓率为74.0%，饮食行为的正确率为46.0%，并与同一时间我院收治的GDM而未行循证护理的50例患者（非循证组）比较，差异明显，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。

3讨论

循证护理是指从临床的实际问题出发，通过对临床实验性科研的系统综述，评价某一特定领域的相关研究，并归纳总结为合理的科研，为临床的护理提供指导。循证护理可将护理研究和护理实践有机的结合起来，使护理人员以最新最科学的方法实施护理方案，加强了医护之间的协调和护理的科学性，同时还可为成本-效益核算提供依据，节约了医疗资源【3】。

对妊娠期糖尿病患者应用循证护理加强饮食控制的方法是首先根据患者的现状提出循证问题，而后根据问题寻找循证支持，最后进行应用实证。在本组的资料中，对50例妊娠期糖尿病患者通过循证护理的饮食控制，不仅使患者获得了更多的饮食知识，提高了饮食行为的正确率，而且提高了患者的生活质量，减少了并发症的发生，同时降低了剖宫产率，保证了母婴健康。

综上所述，加强循证护理可提高护理质量，增强护理科研的科学性，同时对促进护理事业的发展具有重要而现实的意义。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2008：550-551.

[2] 王钟珍.合理饮食在控制妊娠糖尿病中的作用[J].医学信息，2009，20（4）：637-639.

[3] 王爱华，宋富美.浅谈循证护理在临床中的应用[J].护理研究，2010，19（3）：898-899.