迟发性羊水栓塞合并DIC的抢救及护理

李志芳

羊水栓塞是产科少见而凶险的并发症，其发病急、病情凶险，死亡率高，可高达80%-85%，而吃发行羊水栓塞往往被人们所忽视，易于产后出血相混淆。我们必须及早认识与诊断。采取积极有效的措施，提高抢救成功率。

1 临床资料

患者，女，36岁，2012年7月16日13时30分，以G11P2G28周，阴道不规则出血2天，下腹坠胀4小时入院。T36.8P96次/分、R20次/分，BP130/90MM/HG，全身皮肤粘膜无黄染，心肺无异常。否认肝炎、结核病史，1997年在当地镇医院行剖宫产。产检：宫高29厘米，腹围92厘米，先露：头，浮。胎心音140次/分。可及宫缩，内诊：宫口开大3厘米，羊膜囊存，B超：双顶径7.2厘米，股骨长5.3厘米，羊水4.8厘米。胎盘Ⅱ级。诊断：G11P2G28周.晚期难免流产.疤痕子宫。于16日19时有规律宫缩，于21时40分行人工破水，见羊水清亮，胎心音142次/分。于17日0时宫口开全，于0时25分以LOA娩出一女活婴1分钟阿氏评分5分、9分钟阿氏评分6分。抢救后立即转儿科治疗。新生儿娩出后，阴道出血增多，胎盘无剥离征象，检查软产道无裂伤，行人工剥离胎盘，剥离后阴道大量出血，约2000毫升，血不凝，子宫轮廓清楚，给予宫缩剂、地塞米松钙剂对症治疗，效果无明显好转。急查血常规、3P实验等。3P试验阳性，疑是迟发性羊水栓塞。在加压给养、抗过敏、抗休克、输血治疗的同时，立即向家属交代病情送入手术室。在硬膜外麻醉下行双侧子宫动脉结扎无效、立即行子宫次全切除术。术中出血约1800毫升，术中输入冷沉淀10u，输新鲜血14.5u血浆1250毫升。通过强心、纠酸、利尿、止血等积极抢救。术后转入ICU病房继续抢救。经过积极抢救，患者病情稳定。于7月19日转入我科，继续对症治疗，术后8天伤口Ⅰ期愈合，子宫收缩好。于26日治愈出院。

总之，临床上羊水栓塞并发DIC是产科严重的并发症，一旦发病迅速危及产妇生命，所以在工作中我们必须具备高度的责任心，细致观察能力。敏捷的抢救技术。对于产妇既要观察产程的进展又要注意产妇生命体征、精神状态及阴道出血情况，发现异常及时通知医生，由于该产妇观察细致、判断准确，抢救及时，为患者的抢救赢得了时间，挽救了患者的生命。此例的抢救成功，在整个抢救与护理过程中，给我留下许多宝贵的经验。