护理告知在经皮肾镜碎石术中的作用

董海静　姜莉

【摘 要】通过有效的护理告知，与患者及家属进行交流、沟通，充分体现患者的知情权、选择权、决定权，指导护士依法履行责任和义务，不断提高综合素质，提高护理质量，建立良好的护患关系，减少甚至杜绝护患纠纷的重要环节。

【关键词】护理告知；经皮肾镜碎石术；作用

经皮肾镜碎石手术作为一种微创手术，它具有创伤小、病人痛苦少、恢复快、并发症少而轻等优点[1]。2012年，我们对26例经皮肾镜碎石手术病人进行护理告知，效果满意。

1 临床资料

本组26例复杂性肾结石，男性20例，女性6例。年龄在40-68岁，平均30岁。左肾结石14例，右肾结石12例，单发结石11例，多发结石15例，铸形结石8例。轻度积水6例，中度积水18例，重度积水2例。有一次或多次体外震波碎石史11例。结石大小0.8cm×1.0cm～3.0cm×4.0cm。结石均经B超、KUB、IVP、CT等方法证实。手术时间30-240分钟，平均90分钟，11例造瘘管内引流液颜色深红，夹闭造瘘管2～4h后，引流液颜色变淡，3-5天逐渐变为清亮尿液。全部病人术中、术后均未发生严重并发症，术后3-5天复查B超及KUB。造瘘管于5-7天拔除。15例有不同程度结石残留，均留造瘘管进行二期清除残留结石。双J管于2-5周内拔除，住院天数3-14天，平均10天左右。

2 护理告知

2.1 入院告知 患者入院时由接诊护士负责告知，其内容包括主管医生、专业护士、科主任、护士长、病区环境、同病室病友的介绍，注意安全，防止摔伤，以及医院的各项规章制度；不得擅自离开医院，离院要得到主管医生的同意。同时对患者的基本情况进行评估，为下一步的护理措施提供依据。

2.2 入院后检查告知 告知检查肝、肾功能，凝血功能，胸片，心电图，腹部平片，B超检查的目的意义；IVP检查以确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾积水的程度，为明确诊断、确定治疗方案，提供依据。

2.3 疾病相关知识告知 肾和输尿管结石是泌尿外科常见疾病，好发于20-50岁，男多于女，肾结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处，常见的临床表现为活动性血尿、疼痛，当合并感染时可出现脓尿。双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果，所以应尽早治疗。

2.4 手术方法的告知 告知患者目前治疗上尿路结石的主要手术方式有：传统的开放手术、体外震波碎石术、输尿管镜下碎石术、经皮肾镜碎石术；各种手术术式的适应症、禁忌症、可能出现的并发症。

2.5 经皮肾镜碎石术的告知 该项技术适用于肾结石的患者，其方法是：在连续硬膜外麻醉下，经皮肤穿刺建立与肾脏的通道，结合钬激光直视下碎石碎石。具有创伤小、损伤少、碎石效率高、术后恢复快等优点。

2.6 术前告知 告知患者术前各项准备的必要性，请患者如何配合；还可请同手术的成功者现身说法，使其更直观地了解手术，缓解术前的焦虑，增强其信心，保证术前的休息，以平静良好的心态接受手术，以提高机体对手术的耐受性。

2.7 术后告知 去枕平卧6小时的意义，进食进饮时间，大量多饮水的作用，如何防止腹胀，如何跟医护人员配合，保持肾造瘘管及尿管通畅、防止引流管脱落，防止尿液返流及感染[2]；注意观察碎石排出量，必要时收集排出碎石，以判断结石排除情况。术后要卧床休息3-5天，待引流液清亮后，逐渐离床活动；因留有内引流管[3]，要告知患者，不要做增加腹压的动作，要注意防止便秘。拔管时间根据病情而定，一般10天左右。

2.8 出院告知 多饮水，不憋尿，避免剧烈活动及突然下蹲或起立等动作，术后一月复查腹部平片[4]后取出双“J”管；注意观察尿量及尿色；如有异常或腰部有酸、胀、痛等不适，及时就诊。

3 讨论

3.1 护理告知是现代护理模式赋予临床护理的新内容。要履行好护士职责，要求护士必须牢固树立以人为本的服务理念，在患者住院的有限时间内，帮助患者了解、掌握以健康需求为目的的、特定疾病的预防、治疗、护理的相关知识。

3.2 实施护理告知，有利于建立和维护良好的护患关系，是预防护患纠纷的前提。通过护理告知可调整或改变患者的观念、情绪、心态，了解患者的真实感受，以达到缓解患者精神及心理压力的目的；避免因沟通不畅、告知不细而引发的护患冲突，甚至于纠纷。

3.3 尊重和维护患者的合法权益，是实施护理告知的根本出发点。医护人员必须充分尊重患者的权益，履行自己的义务。

3.4 掌握告知技巧，保证质量，是提高护理质量的重要环节。护士在为患者做各项护理操作时，是进行护理告知的最好时机，以与病人“聊天”的形式把治疗和护理的建议和方法传递给病人，从而获得应有的治疗和护理效果。

3.5 实施护理告知，有利于护理人员综合素质的提高。要求护士不仅要有牢固的专业知识及熟练的操作技能，还应具备心理学、语言学等边缘学科相关知识，在不断学习、提高专业知识的同时，拓展知识面，才能满足不同患者的健康需要，主动提高自身的综合素质。

护理告知贯穿于护理工作的全过程，护理告知的实施，对充分体现患者合法权益，指导护士依法履行责任和义务，不断提高综合素质，提高护理质量，建立和围护和谐的护患关系，减少甚至是杜绝护患纠纷起到了重要的作用。

参考文献：

[1] 梅卫玲，张玉兰，等.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：291.

[2] 蔡珊玲，金华娣.泌尿外科引流管的护理[J].中国实用护理杂志，1999，15（2）：36.

[3] 刘纯坚，朱秀娣.电子弹道碎石术治疗尿石症68例围手术期护理[J].中华医学实践杂志，2004，3（2）：1521.

[4] 成联软，吴萍香，李艳晖.体外震波碎石配合总攻疗法治疗泌尿系结石的效果观察[J].现代护理，2006，12（14）：139.