对28例高血压脑出血患者的治疗效果分析

赵毅

【摘 要】目的：通过对28例高血压脑出血患者观察，探讨高血压脑出血患者的手术指征。方法：对28例高血压脑出血保守治疗及手术治疗患者入院时进行颅内压监测。结果：28例高血压脑出血患者经非手术治疗与手术治疗15日后，非手术治疗患者生存质量良好7例，生存质量不良1例，手术治疗生存质量良好15例，生存质量不良5例。非手术治疗和手术治疗两者见无统计学意义（P>0.05）。结论：对幕上血肿量30-35ML，GCS评分>8分患者，头颅CT回示中线偏移小于1CM患者，手术治疗与保守治疗效果相同。

【关键词】高血压脑出血；手术治疗；保守治疗

高血压脑出血是神经内外科常见的急症之一，具有较高的致死率和致残率，死亡率高（40-50%），病残率（占生存率50-85%）。如何有效进行治疗，减少致残率致关重要。现就2010年10月——2011年6月在我科治疗的28例高血压脑出血病人进行手术治疗及保守治疗，现报告如下

1资料和方法：

1.1 一般资料 本组患者共28例，男17例，女11例，年龄37—79岁，平均年龄58岁，入院时间均为4-12小时， 28例非手术治疗患者中入院时临床分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型2例。

1.2 临床分型 84例高血压患者按高血压脑出血临床分型标准分级，Ⅰ型清醒或嗜睡，不同程度的失语或偏瘫19例，Ⅱ型朦胧或昏睡，不同失语或偏瘫，瞳孔散大37例，Ⅲ型浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大16例，Ⅳ型中度昏迷，偏瘫，单或双侧巴氏征阳性，病灶侧瞳孔散大7例，Ⅴ型深昏迷，去大脑强直，双侧病理征阳性，病灶侧或双侧瞳孔散大5例。

1.3影像学表现：28例患者均为幕上出血，出血量约30-35ML，中线偏移均小于1CM，脑室轻度受压6例

1.4疗效评定：按Jenncet和Bowd提出的GOS治疗结果分级，Ⅴ级恢复良好，Ⅳ级中残，Ⅲ级重残，Ⅱ级植物生存状态，Ⅰ级死亡。本组实验将治疗结果根据患者预后分为良好组（包括恢复良好及轻残），恢复不良（包括重残及植物状态）

1.5统计学分析 采用SPSS12.0软件对研究数据进行统计学分析

2结果

28例入院时颅内压监测值为20-25mmHg，幕上血肿量30-35ML，意识情况可的高血压患者，经非手术治疗及手术治疗15日后，非手术治疗患者生存质量良好7例，生存质量不良1例，手术治疗生存质量良好15例，生存质量不良5例。经x2检验，保守治疗和手术治疗两者见无统计学意义（P>0.05）。（见表3）

3讨论

高血压脑出血是神经内外科常见疾病，具有较高的致死率和致残率，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血对脑及血管损害引起的一系列病理变化，如何进行有效治疗对患者至关重要。 目前公认的是血肿量小，意识清楚，神经功能障碍轻者不需要手术，而深昏迷，双瞳散大，呼吸不规则病例手术亦无太大帮助[1].Siddique提出外科治疗的适应症为：出血较为表浅，血肿量30-80ML，神经系统症状持续加重，患者年龄相对较轻，出血导致中线结构移位和颅内压明显升高，小脑血肿直径>3CM或引起脑积水患者[2].

通过对28例高血压脑出血患者的治疗，我们认为患者病情因出血部位，年龄差别等对预后影响较大，对手术的决策亦有一定影响.从我院高血压出血患者治疗中，我们得出结论，当颅内压监测颅内压值20-25mmHg时，幕上血肿30-35ML，如患者GCS评分>8分，中线偏移<1CM，手术治疗与保守治疗之间无明显差异。如患者入院时颅内压值>20mmHg，GCS评分<8分，头颅CT回示，中线明显偏移>1CM，侧脑室明显受压，可考虑手术治疗。如患者入院后意识加深，应该考虑血肿量增加，可积极复查头颅CT及时了解患者病情，考虑是否手术，以免延误治疗，危及患者生命。

高血压脑出血是神经内外科常见的疾病，如何进行有效的手术治疗，避免患者受到手术创伤致关重要，通过对28例高血压脑出血患者治疗分析，给我们治疗提出了指导方向，避免了患者反复创伤，有利于更好愈合。

参考文献：

[1] Sterzi R， Vidale S， Treatment of intracerebral hemorrhage： the clinical evidences [J] Neurol Sci，2004，24：12

[2] Stiddique MS， Mendelow AD， Surgical treatment of intracerebral hemorrhage [J]， British Medical Bulletin 2000：56：444-446