某院门诊质子泵抑制剂处方分析

吴明东

[摘要] 目的 通过对某医院门诊使用质子泵抑制剂（PPI）处方进行用药分析，分析不合理用药的情况，以提高医务人员合理用药水平。 方法 抽取某院2012年1～6月门诊含口服和注射PPI的处方2886张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。 结果 抽查的2886张处方中有252张处方用药不合理，不合格率为8.73%。不合理用药发生频率较高的是适应证掌握不当、药物配伍不合理（影响药物的吸收、代谢，不良反应增加等）、药物用法不合理等。 结论 该院门诊使用PPI存在一定程度的不合理用药现象，亟待提高医师合理用药水平。

[关键词] 质子泵抑制剂；处方分析；合理用药

[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-156-02

质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用，是治疗各种酸相关疾病如消化性溃疡、胃食管反流（GERD）等最有效的药物。随着质子泵抑制剂临床使用的上升，质子泵抑制剂的过度使用较为普遍[1]。不合理用药，不但影响药物疗效，浪费医药资源，增加不良反应，甚至可能危及患者生命安全。本研究通过对某院使用率不断上升的PPI处方进行调查分析，分析不合理用药情况，目的在于增加患者的治愈率，减少医药资源浪费，加强医师用药监管，提高医师合理用药水平。

1 资料与方法

随机抽取某医院门诊（包括急诊）2012年1～6月含口服和注射PPI的处方2886张，从中挑选出用药方面有问题的处方，包括PPI过度使用与药物的优选、PPI与其他药相互作用、长期用药的安全性等[2]，对挑选出的不合理用药处方进行归类分析。

2 结果

在2886张含PPI的处方中分析发现，有252张处方PPI的使用存在不合理的地方，不合格率为8.73%。PPI使用不合理类型统计结果见表1。

3 讨论

3.1 同类药物联合用药不适宜

其他抗酸药或抑酸药和PPI联合应用，如胃舒平+奥美拉唑或雷尼替丁+奥美拉唑等联用。奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强、持续时间长，故应用本药时不宜同时服用其他抗酸药或抑酸药[3]，从合理用药的角度看，其他抗酸药或抑酸药和PPI联合应用是不合理的。

3.2 适应证掌握不当

处方诊断急性咽炎，发热，静脉滴注一组头孢呋辛+地塞米松，另一组PPI。处方诊断关节炎，关节腔注射地塞米松，加口服PPI。处方诊断消化不良，用药PPI+多潘立酮。目前无文献资料报导短期用肾上腺皮质激素必须服用PPI以预防胃溃疡。合理使用PPI的首要关键是严格掌握适应证，早在2008年，英国医学杂志曾发表专论，呼吁医师勿过度使用PPI[4]，文中指出25%～70%的PPI处方适应证掌握不当，其中>90%是用于消化不良患者。

3.3 影响药物吸收

3.3.1 PPI+胃动力药 PPI是治疗GERD、消化性溃疡等酸相关疾病的首选药物，胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利）是消化性溃疡的辅助治疗药物。两类药联合使用时会使PPI在胃内停留时间缩短而减少吸收。两者不宜同时使用，如必须合用，两药至少应间隔1 h以上。

3.3.2 PPI+硝苯地平缓释片 由于PPI抑制胃酸分泌，升高了胃内pH值，这可使某些缓释、控释制剂受到破坏，药物溶出加快，药理作用增强，药物失去长效缓释作用，同时PPI具有酶抑制作用，与经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物（硝苯地平）合用时，可使后者的半衰期延长，代谢减慢[3]。

3.3.3 PPI+伊曲康唑、酮康唑 PPI可以显著而持久的抑制胃酸分泌，从而使弱碱性药物如酮康唑、伊曲康唑等的吸收减少，疗效降低，故两者应避免同时使用[3]。治疗真菌感染合并胃、十二指肠溃疡时，服用PPI和伊曲康唑或酮康唑至少间隔2 h。

3.4 影响药物代谢

PPI在药代动力学和药效学等方面高度依赖肝脏细胞色素P450同工酶系统进行代谢。因此可影响与经肝脏细胞色素P450系统代谢的其他药物（如地西泮、苯妥英钠、华法林、氯吡格雷等）的相互作用[5]。合用时，可使此酶代谢药物的半衰期延长，代谢减慢。酶抑制作用由强到弱依次为奥美拉唑>埃索美拉唑>兰索拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑，因此在选择PPI治疗的同时，若合并用药较多，泮托拉唑或雷贝拉唑可作为首选。

3.5 用法、疗程不合理

PPI联合抗生素根治幽门螺杆菌（Hp）中，给药方式为一日1～2次，与2种抗生素联合应用，一般1～2周为1个疗程[3]。此次调查发现有3例Hp根除治疗用药方式为与1种抗生素联合应用，不符合相关治疗推荐用药方案，达不到如期治疗效果；有4例Hp根除治疗连续用药4周，造成费用增加。

3.6 特殊人群用药不当

奥美拉唑用于儿童应调整剂量，兰索拉唑的小儿用药安全性尚未确定，不推荐使用，尚无儿童用药经验，儿童不建议使用。本次调查发现，没有发现有儿童使用泮托拉唑、雷贝拉唑，有3例14岁以下儿童使用奥美拉唑未调整剂量，有5例14岁以下儿童使用兰索拉唑，且未调整服药剂量。

3.7 联合用药不良反应增加

兰索拉唑与克拉霉素合用时，报道的不良反应有舌炎、口腔炎和舌头变黑，发生不良反应的确切机制尚不清楚，两药联合应用时应监测口腔黏膜的变化，必要时停用克拉霉素，换其他抗生素，同时减少兰索拉唑的剂量[3]。

3.8 静滴溶媒不当

应用PPI注射剂时，以5%葡萄糖为溶媒静滴。奥美拉唑、泮托拉唑等PPI显碱性，5%葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5显碱性，因此，PPI类药物应首选0.9%氯化钠为溶媒[6-7]。

通过对医院门诊PPI处方分析发现，PPI使用趋势上升，而且存在过度应用、滥用等不合理用药情况。解决不合理用药现象不仅要加强对医师、药学、护理人员的学习培训、知识更新，更要加强药物使用的监管[8-9]。奖罚要分明，措施要得当，阳光用药，只有这样才能提高合理用药的水平，才能使药物治疗做到有效、安全、经济、合理。

[参考文献]

[1] 潘代勇.我院2006～2008年质子泵抑制剂使用情况[J].中国药业，2010，19（4）：48-49.

[2] 孙忠实.正确认识与合理使用质子泵抑制剂[J].中华内科杂志，2012，51（6）：417-419

[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学和生物制品卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2010：366-373.

[4] Forgaces I，Loganayagam A.Overprescribing proton pump inhibiors[J].BMJ，2008，336：2-3.

[5] 张鉴，彭向前，李军.质子泵抑制剂的代谢与细胞色素P450[J].山东医药，2005，45（ 20）：64-65.

[6] 张磊，潘亚娟，马爱玲，等. 某院质子泵抑制剂灰色关联分析与评价[J].中国医药科学，2011，1（17）：12-14.

[7] 陈淑玲 .2010～2011年某院质子泵抑制剂使用情况分析[J].中国医药科学，2013，3（2）：22-24.

[8] 李向平，郭庭江，李电明.2008～2010年我院质子泵抑制剂应用分析[J].中国医药导报，2012，9（1）：124-125.

[9] 王亚军.某院2010年门诊处方点评结果及分析[J].中国医药科学，2011，1（10）：143-144.

（收稿日期：2013-03-21）