冠心病伴发抑郁者记忆偏向的研究

李慧慧??宋玉萍??王玉日

[摘要] 目的 探讨冠心病伴发抑郁者记忆偏向的特点。 方法 对冠心病患者用Beck抑郁问卷、SDS抑郁自评量表筛选出单纯冠心病组、冠心病伴发抑郁情绪组（轻度抑郁16例、中度9例、重度5例）各30例，参加自传体记忆测验。 结果 （1）冠心病伴发抑郁情绪组总的概括性记忆得分，对不同词性线索词的均显著高于单纯冠心病组（P<0.01）；（2）单纯冠心病组对消极词概括性记忆得分显著高于积极词（P<0.01），而冠心病伴发抑郁情绪组则差异无统计学意义（P>0.05）；（3）不同抑郁程度者的自传体记忆概括性得分差异有统计学意义（P<0.01），表现为得分随抑郁程度的加深而增高。 结论 冠心病伴发抑郁个体的自传体记忆概括性存在过度概括化的缺陷；其自传体记忆的概括性水平与伴发抑郁情绪的严重程度有关。

[关键词] 抑郁；过度概括化；自传体记忆；冠心病

[中图分类号] R749.92 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-15-03

冠心病是一种常见的心身疾病，它的形成和发展与心理社会因素关系密切。近年来对冠心病伴发抑郁的心理社会方面的研究逐渐增多。大量研究证明，冠心病患者容易伴发抑郁[1-3]。宋玉萍等[2]的研究从认知和应对方式方面探讨心理社会因素对冠心病伴发抑郁的影响。国外也有文献显示，个人认知风格是住院冠心病患者伴发抑郁的重要预测因素[4]。本研究根据认知理论，从自传体行为学实验的角度，研究冠心病伴发抑郁的认知偏向，为冠心病患者制定更加有效的心理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用SDS和BDI问卷对潍坊医学院附属医院心内科小学以上受教育程度、矫正视力正常、无精神疾病既往史、无其他严重疾病，符合冠状动脉心脏病诊断标准的住院患者进行筛选。

1.2 研究工具

贝克抑郁量表（beck depression inventory，BDI），分值分界线为5分，4分以下不抑郁；5到13分为轻度抑郁；14到20分为中度抑郁；21以上为重度抑郁。

Zung氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），中国常模标准分分界值为53分，53～62分为轻度抑郁， 63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.3 研究材料

采用赵晓晶等[5]修订的Williams自传体记忆测验的中文线索词共10个，其中正性、负性线索词各5个，线索词如下：正性线索词高兴、安全、成功、有趣、惊喜；负性线索词：抱歉、生气、笨拙、寂寞、伤害（情感）。

1.4 实验程序

首先，对潍坊医学院附属医院心内科冠心病住院患者进行筛选，选择入院3 d及以上，病情稳定的被试进行SDS、BDI问卷测验，筛选出符合单纯冠心病组与伴发抑郁情绪组被试，入组被试在被筛后第2天进行正式实验。SDS≤53分，BDI≤4分，入单纯冠心病组；SDS>53分，BDI>4分，入冠心病伴发抑郁情绪组。得到单纯冠心病组30例，其中女15例，男15例，年龄（50.37±4.31）岁；冠心病伴发抑郁情绪组30例，其中女15例，男15例，年龄（48.47±5.53）岁，其中轻度抑郁情绪16例，中度9例，重度5例。单纯冠心病组和冠心病伴发抑郁情绪组、伴发抑郁情绪组中不同程度抑郁者在人口学资料上的差异无统计学意义（P>0.05）。

研究者使用E-prime程序向被试随机交替呈现不同性质的线索词，一个词呈现时间1000 ms，要求被试在这个时间段内说出与呈现的线索词相关的自传体回忆事件。开始时请被试先进行两个中性词的练习，确保被试能够正确反应，正式测验过程中利用录音设备记录被试反应内容。最后请3个评定者对被试反应内容进行盲评，把被试的反应内容评定为具体性和概括性两种[6]。

具体性记忆是1 d之内的某个时间点或时间段所发生的特定的事。概括化记忆为发生次数较多而无法确认时间的事；发生时间超过1 d的事；对线索词没有做出自传体回忆而是进行联想或者是录音中没有呈现反应的；在其他词的回忆内容中已经出现的事。具体性记忆记为0分，概括化记忆记为1分。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据计算评分者一致性信度、进行两独立样本t检验、两配对样本t检验和方差分析，计量资料均用（）表示，因变量为概括化记忆得分，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分者一致性信度

评分者一致性信度达到0.790以上，3组评分显著相关，说明评分者评定一致。因此取3个评分者的评分均值进行统计分析。

2.2 性别差异分析

男、女冠心病患者总体记忆得分、对正性词和负性词的得分均无显著差异（t=-0.21，t=-0.16，t=-0.08，P>0.05）。

2.3 对线索词的组间和组内差异分析

冠心病伴发抑郁情绪组的总体得分、对正性词和负性词的得分均显著高于单纯冠心病组（P<0.01）。在组内比较中，单纯冠心病组对消极线索词的概括性记忆得分显著大于对积极线索词的概括性记忆得分；而冠心病伴发抑郁情绪组则差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.4 不同抑郁程度对线索词的差异分析

不同抑郁程度的冠心病患者对总线索词、积极以及消极线索词的概括性回忆得分差异有统计学意义（P<0.01），表现为概括化记忆得分随着抑郁程度的加深而升高。见表2。

3 讨论

通过本研究发现，男、女冠心病患者总体记忆得分、对正性词和负性词的得分均无显著差异，说明冠心病者的性别差异对其自传体记忆无影响。单纯冠心病组对消极线索词的概括性记忆得分显著大于对积极线索词的概括性记忆得分，而冠心病伴发抑郁情绪组组内比较无显著差异。表明词性对单纯冠心病组被试的自传体记忆的细节回忆有影响。可能是由于其对积极线索词的事件回忆更加容易，对消极词引发的消极事件的回忆适当采用回避策略；而冠心病伴发抑郁情绪个体无论对积极线索词还是消极线索词都采用习惯化的回避策略造成的。冠心病伴发抑郁情绪组自传体回忆概括化的总体得分、对正性词和负性词的得分均显著高于单纯冠心病组，冠心病伴抑郁个体表现出自传体回忆过度概括化的偏向。抑郁情绪造成的这种记忆的偏向与以往研究相论证[5-7]，但在本研究中两组概括性记忆得分均比以往的这些研究中得分高，可能是由于本研究中的被试为冠心病住院患者，处于强烈的应激源中，因此更容易在对线索词产生更多的负性情绪体验，加重了被试的抑郁情绪，因此更多的采取回避策略造成的。在冠心病伴发抑郁情绪组中，不同抑郁程度的被试对总线索词、积极线索词、消极线索词的概括性记忆得分均有显著差异，表现为随着抑郁程度的加重，概括性记忆的得分越来越高。这与以往一些研究的结论比较一致[8-9]。这种过度概括化的偏向也有可能是由于抑郁造成的执行控制能力缺陷所导致的 [10]。

总体来说，本研究可以得出冠心病伴发抑郁者的自传体回忆存在概括化的偏向，且其自传体记忆的概括性水平与伴发抑郁情绪的严重程度有关的结论，这为在认知层面对临床冠心病伴发抑郁的治疗以及心理干预提供了一定的理论依据。

[参考文献]

[1] Paolo Cassano，Maurizio Fava.Depression and public health：overview[J].Journal of Psychosomatic Research，2002，53（4）：849-857.

[2] 宋玉萍，李敬田，孙宏伟，等.冠心病患者认知和应对方式与抑郁情绪的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（2）：124-125.

[3] 陈银娣，周天骍，施慎逊，等.老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学，2000，12（1）：17-19.

[4] Stafford L，Jackson HJ，Berk M.Cognitive-personality style as vulnerability to depression in patients with coronary artery disease：roles of sociotropy and autonomy[J].Psychosomatic Medicine 2009，71（1）：63-69.

[5] 赵晓晶，冯正直，宋彬彬，等.抑郁情绪大学生自传体记忆具体性特点的研究[J].中国临床心理学，2009，17（2）：204-206.

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[6] Williams J，Barnhofer T，Hermans D，et al.Autobiographical Memory Specificity and Emotional Disorder[J].Psychological Bulletin，2007，133（1）：122-148.

[7] Cecilia AY，Tim D，Ann-Marie G，et al.Reduced specificity of autobiographical memories following a negative mood induction[J].Behaviour Research and Therapy，2006，44（2）：148-149.

[8] Catherine C，Thorsten B，Claire V，et al.The effects of analytical and experiential rumination on autobiographical memory specificity in individuals with a history of major depression[J].Behaviour Research and Therapy，2007，45（1）：3077-3087.

[9] Filip R，Edward RW.Non-ruminative processing reduces overgeneral autobiographical memory retrieval in students[J].Behaviour Research and Therapy，2008，46（1）：748-756.

[10] 张镇，张建新.自传体记忆过度概括化现象及其机制的临床研究[J].中国临床心理学杂志，2008，16（2）：157-160.

（收稿日期：2013-04-08）