心理疏导对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响

屈明芬??王珍??程玲??邵方飞

[摘要] 目的 探讨心理疏导对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响。 方法 采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对100例强直性脊柱炎患者分别进行问卷调查，其得分与我国常模比较；并根据调查存在的心理问题，实施为期4周的心理疏导后，再次测评SAS及SDS，比较心理疏导前后的差异。 结果 强直性脊柱炎患者SAS和SDS得分显著高于我国常模值（t=12.69，P<0.01；t=15.04，P<0.01）；经过为期4周的心理疏导后，其SAS及SDS评分显著降低（t=8.66，P<0.01；t=9.32，P<0.01），其焦虑和抑郁的发生率亦显著下降（x2=4.253，P<0.05；x2=4.119，P<0.05）。结论 强直性脊柱炎患者多具有焦虑和抑郁倾向，心理疏导可明显缓解强直性脊柱炎患者的负性情绪。

[关键词]心理疏导；强直性脊柱炎；情绪

[中图分类号] R392.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-73-03

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以侵犯中轴关节为主，并可有外周关节和系统受累的一种慢性炎症性免疫疾病。主要症状是顽固性腰痛、腰背僵硬，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重的功能障碍，目前尚无特异性治疗手段。由于强直性脊柱炎病情常迁延不愈或反复发作，加之关节畸形导致不同程度的残疾，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，在生理、心理、社会活动各方面都对患者造成很大的影响，常使患者生活质量明显下降[1]。我们采用自行设计的一般情况调查问卷及Zung的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[2]对2008年7月1日～2011年6月30日100例强直性脊柱炎患者的焦虑及抑郁症状进行了问卷调查，并根据调查存在的心理问题，实施为期4周的心理疏导，旨在了解强直性脊柱炎患者的心理状况，针对性的做好患者的心理护理，对其疾病的恢复及提高生活质量有着非常重要的作用和意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机抽样的方法选取2008年7月1日～2011年6月30日在滨州医学院附属医院疼痛、康复医学科强直性脊柱炎住院患者100例。选择标准：符合1984年美国风湿病协会修订的纽约诊断标准；不伴有高血压、糖尿病、脑血管病等其他慢性疾病；既往无精神、心理疾病病史；具有阅读及应答能力，能独立填表且合作的患者。本研究发出问卷100份，回收100份，回收率100%。其中男78例，女22例；年龄14～53岁，平均年龄（31.8±6.4）岁；初中及以下学历41例，高中及以上学历59例。

1.2 研究工具

本调查问卷由自行设计的患者一般情况调查问卷及Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）两部分组成。

1.2.1 患者一般情况调查问卷 由研究者根据此次研究的目的及特点设计，问卷中包括患者的一般情况：性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、职业、家庭关系、对疾病的了解程度、病程等。

1.2.2 Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS） （1）焦虑自评量表和抑郁自评量表各包括20个封闭式问题，让被调查者根据其选项认真作答。（2）被选答案分为4级：很少有，有时有，大部分时间有，绝大多数时间有。（3）采用4级评分方法，由1～4记分，总得分总和为粗分，乘以1.25后取其整数部分即为标准分，标准分>50分者为具有焦虑抑郁倾向。

1.3 研究步骤

调查前，向患者详细讲解调查目的及调查表的填写方法和注意事项，征得患者同意。占用患者15～30 min的时间，使患者充分理解后根据个人情况如实填写，对不能进行自评的患者（如文盲等）均在测评人员讲解下代为填写，当场收回。SAS、SDS的首次评定于住院1周内完成。

根据调查存在的心理问题，实施为期4周的心理疏导后，再次测评SAS及SDS，比较心理疏导前后的差异。

心理疏导措施：采用集体授课和个别心理疏导相结合，时间为4周。心理疏导由笔者本人负责实施。内容主要包括：（1）了解患者病情，掌握各种检查指标，详细询问患者感觉，耐心听取他们提出问题及疑虑，用科学及认真负责态度进行解释，给患者亲切感和信任感，建立良好护患关系，针对不良心理因素采取对应心理疏导；（2）集体健康教育（每周2次，每次60 min）：向患者详细介绍本病的特点和发病机制、药物治疗的目的、应对策略、康复训练等方面的知识；向患者及家属介绍成功病例，让病友现身说法，给他们搭建一个互相影响、互相鼓励、互相学习的平台，以增强其抗病的信心。（3）根据每个患者的测评结果以及产生焦虑和抑郁的原因进行有针对性的心理疏导，重点针对患者担心影响今后经济收入、前途、工作、婚姻、疼痛等原因产生的焦虑、抑郁情绪采用劝解、启发、疏导等方式进行个别心理疏导，以提供心理上的支持和同情；（4）音乐下放松练习：在轻松音乐伴奏下，由护士及家属按指导语依次放松患者全身肌肉，随着音乐节拍做深呼吸。放松紧张情绪，每次30 min，每天至少1次；（5）认知疗法；（6）社会支持疗法：社会支持是对AS住院患者比不可少的治疗手段，它是通过社会联系所能获得的他人的精神上的支持，社会支持由亲朋好友、同学、同事、单位或相关社会团体组成的网络。社会支持还可以抵消心、身疾病产生的消极影响，也可防止诸如失去自信、孤独等严重的心理问题发生，使患者调整并恢复到正常的心理功能。（7）家庭干预：情感支持会激励患者执行更多的心理行为或改变应激的应对方式。对于支持者来说，家庭成员的帮助也可以减轻她们的恐惧和紧张心理。理解和关心给患者以被支持的感觉。良好的家庭氛围，细致的关怀，精心的照顾，能使患者的意志增强，各种负性情绪减低。最后，将获得的资料进行统计分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 强直性脊柱炎患者的焦虑抑郁状况

强直性脊柱炎患者SAS及SDS评分均显著高于我国常模[3-5]，见表1。

2.2 心理疏导前后评分比较

经过为期4周的心理疏导后，强直性脊柱炎患者的SAS及SDS评分均明显降低，同心理疏导前比较，经t检验，差异均具有统计学意义，见表2。

2.3 心理疏导前后发生率比较

经过为期4周的心理疏导后，强直性脊柱炎患者焦虑及抑郁发生率均明显降低，同心理疏导前比较，经x2检验，差异均具有统计学意义，见表3。

3 讨论

3.1 心理疏导对AS患者的影响

心理社会因素在AS的发生、发展、治疗、转归的全过程中起着非常重要的作用。AS患者伴发抑郁情绪的危害可以加重原有的躯体症状，影响药物治疗效果，同时心理症状越重，患者的生存质量越低下[6]。盛长键等[4]的研究显示，有44.7%的AS患者有焦虑情绪，76.6%AS患者有抑郁情绪。本研究中有43.0%（43/100）的强直性脊柱炎患者有不同程度的焦虑情绪；有46.0%（46/100）的患者有明显的抑郁情绪，这说明强直性脊柱炎患者普遍存在着不同程度的焦虑及抑郁等负性情绪。本次研究结果显示，强直性脊柱炎患者患者经过为期4周的心理疏导后，其SAS及SDS评分较心理疏导前明显下降，SAS为（43.26±6.61），SDS为（48.63±9.12）；SAS、SDS评分≥50分者显著减少，焦虑及抑郁的发生率明显降低（P<0.01）。说明恰当的心理疏导，可以有效的改善患者的不良情绪，激励患者对生活、工作产生兴趣，提高生活质量。

3.2 全面准确评估患者

患者入院后，应全面评估患者情况，包括患者的不适症状、生活自理程度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭

经济条件、社会支持系统等，以了解有无焦虑、抑郁症状的易发因素，并针对具体情况，制定系统的、有效的护理措施。本次调查得知，SAS、SDS评分与国内常模比较，差异有统计学意义（均P<0.01）。

3.3 提高患者长期治疗的依从性

AS的发展呈慢性经过，疼痛和僵硬感通过适当的非甾体抗炎药治疗会得到很好的控制，但不能随意减量或停药，不能停止活动锻炼。告诉患者持续治疗的重要性，让患者增加治疗的信心，提高患者治疗的依从性[7]。

3.4 积极的功能锻炼

指导患者每日做深呼吸、颈椎活动、扩胸运动、腰椎运动、肢体活动等，防止畸形，维持正常的生理功能；日常生活中维持正常走、坐、立的姿势，坚持力所能及的劳动。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，对控制病情和提高生活质量有积极的作用。

3.5 创造舒适的睡眠环境

AS患者睡眠量明显少于正常人，睡眠量的减少主要源于夜间疼痛。疼痛、晨僵、疲乏与睡眠障碍具有相应关系，良好的睡眠比药物和锻炼更能减轻疼痛、疲乏；反之，有效地控制疼痛，确保良好的睡眠也可以改善晨僵和疲乏症状[7]。因此指导患者进行促进睡眠的练习，保持舒适的睡眠环境，保证充足的睡眠。

综上所述，焦虑及抑郁情绪是强直性脊柱炎患者常见的心理问题，在长期的治疗过程中，应经常给于患者心理测评，其中SAS及SDS不失为一种简便、易行、有效的方法。及时实施恰当的心理疏导，将有助于使患者保持良好的情绪，改善了患者长期治疗的依从性，提高了患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 张利宏，闫欣.心理干预对强直性脊柱炎住院患者生理和心理的影响[J].山西医科大学学报，2009，40（3）：275.

[2] 吴文源.焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[J].上海精神医学，1990，新2（增）：41-44.

[3] 王春芳.抑郁自评量表对1340例正常人评定分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：267.

[4] 盛长键，刘键.强直性脊柱炎患者焦虑抑郁情绪变化及相关性分析[J].中医药临床杂志，2010，22（4）：303.

[5] 刘健，杨梅云，范海霞.类风湿关节炎患者焦虑和抑郁与生活质量的分析[J].中国康复，2007，22（1）：12.

[6] 张爱萍，赵彩虹，王巧玲.心理干预对住院强直性脊柱炎患者抑郁情绪的影响[J].临床医药实践杂志，2008，17（12）：989.

[7] 蔡秀珍，罗燕玲，林彩霞.强直性脊柱炎患者失眠原因分析及护理对策[J].实用医学杂志，2007，23（13）：2098.

（收稿日期：2013-03-06）