脾切除术后胰漏4例的临床分析

栾国平

【摘要】目的分析脾切除术后胰漏的原因和处理方法。方法对我院脾切除术后胰漏4例的资料进行分析。结果操作部位主要在胰尾，3例行B超引导腹腔穿刺置管引流，1例术后第11天发现，未拔引流管，经治疗后均恢复良好。结论脾切除手术中胰尾损伤是术后胰漏的主要原因，术中应尽量避免，术后治疗得当恢复是可行的。

【关键词】脾切除术；胰漏

近年来，肝硬化脾功能亢进，脾切除术对食管静脉曲张及腹水等也有间接帮助，脾切除术后胰漏发生率较低，现就我院自2004年7月——2012年6月共发生4例脾节除术后胰漏，对胰漏的原因，相关因素，处理进行临床分析，报告如下：

1临床资料

本组4例脾切除术后胰漏，其中男性1例，女性3例，年龄36-67岁，平均46.6岁，其中1例为外伤性脾破裂，3例为肝硬化脾亢，3例行B超引导、穿刺置管引流术，半年后痊愈，1例术后一周发现，未拔管，三月后痊愈，均未行开腹手术。

2讨论

2.1脾切除术后胰漏的原因分部位脾切除术后胰漏主要原因是胰尾操作，也有因术前胰体尾挫裂伤所导致，与术者经验不足，术中处理不当有关。术中损伤胰尾主要原因是在提出脾脏阻断脾蒂时导致胰尾挫伤，尤其是紧急切脾时更易损伤，伸入脾门的胰尾，另外术前胰体尾挫裂伤没有及时发现处理也可导致术后胰漏。

2.2术中预防及术后处理脾切除术简单的非常简单，困难的也可能是腹部外科最困难的手术，因此我们在手术中切忌急躁，并严格依据脾脏大小、脾蒂的长短、粘连的多少，尤其是否伴有破裂出血等紧急情况采取相应的操作方式，术中解剖切忌粗暴，结扎脾动脉时应在曲屈处予以分离，不可过深而伤及脾静脉乃至胰脉。阻断脾蒂时可先用手指按住脾蒂血管，暂时止血，仔细分离使胰尾与脾蒂血管分离，在直视下紧贴脾脏用直角钳分束结扎脾蒂血管，尤其在处理外伤脾时，切忌慌乱，避免大块钳夹结扎导致胰尾损伤。若术中发现外伤致胰腺损伤，较小的裂伤可予丝线缝补，严重的胰体尾损伤可行脾切除胰体+尾切除，术后常规禁食。使用生长抑素可明显减少胰液分泌量，有利于胰瘘的愈合。

脾切除术后胰漏的临床表现颇一致，发现最为困难。因此严密观察患者生命体征及引流管内引流液的颜色、量至关重要，若术后一周后引流物为无色透明，24h量达20-30ml，则需作此流液检测，发现胰酶增高即可确诊，此时需禁食水，应用生长抑素1-2周，多可痊愈。若术后2-3月出现上腹或腰区肿块，彩超提示为液性暗区可行穿刺检测，胰酶增高，可明确诊断，此时需在B超引导下穿刺引流2-3月，并使用生长抑素1-2周，待引流物减少直至消失，即可拔除引流管。

总之，脾切除术后胰漏为脾切除术后少见的并发症，术中仔细操作，预防胰尾损伤至关重要，术后需严密观察患者生命体征及引流管情况，做到早期发现，及时治疗，以免误诊及漏诊。

参考文献

[1]张启瑜，主编.钱礼腹部外科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2006.07.

[2]胡亚，廖泉，赵玉沛.胰腺内分泌肿瘤诊断和治疗[J].中国实用外科学杂志，2008，（5）：381-384.